Лечение инфекционного эндокардита нативного клапана.

Антибиотикотерапия и хирургическое лечение - иссечение пораженного клапана и его протезирование.

 

83. Лечение ХСН (ФВ более 40%)

Ингибиторы АПФ – эналаприл 10-20 мг/сут 2 раза в день. Бета-АБ – бисопролол 10 мг/cут

 

???Диуретики (при симптомах застоя) – гидрохлортиазид от 25 до 100 мг/cут

 

 

84. Лечение ХСН (ФВ менее 40%)

Ингибиторы АПФ – эналаприл 10-20 мг/сут 2 раза в день (или блокаторы рецепторов к АТII - валсартан)

Бета-АБ – бисопролол 10 мг/cут

Диуретики – гидрохлортиазид от 25 до 100 мг/cут + спиронолактон 50 мг Сердечные гликозиды – дигоксин 0,25 мкг в сут

Антикоагулянты - гепарин 2500 ЕД 1 р в сут

 

85) Лечение больного острой ревматической лихорадкой:

· 1)Антибиотики: пенициллин/ампициллин/оксациллин (1,5-4 млн ЕД 10 дней) или макролиды – спирамицин (6 млн ЕД в два приема в течение 10 дней)

 

· 2) НП В С: д и к ло ф е н а к (100 м г / с у т)

 

При высокой активности (III степень), тяжелом первичном ревмокардите с признаками СН или признаками полисерозита показаны ГКС (преднизолон 1-1,5 мг/кг)

 

86) Лечение больного с ИМ, болевой приступ менее 6 часов:

· Купирование болевого приступа: морфин 1% в/в струйно в 20 мл изотонического р-ра/ нейролептоанальгезия: (1-2 мл 0,25% р-р дроперидола + 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила в/в или в/м)

 

· Тромболитическая терапия: стрептокиназа(1500000 МЕ в/в втечение 30-40 мин, разведя в изотоническом растворе до объема 100 мл, вводят в два этапа), перед введением ввести нефракционный гепарин – 60 МЕ в/в, затем вводить гепарин на протяжении 48-72 ч под контролем АЧТВ, непосредственно перед началом введения стрептокиназы и сразу после ввести в/в струйно 100 мг гидрокортизона

 

· Антиагреганты: АСК

 

· В-АБ: бисопролол

 

 

87) Лечение больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана:

Чаще всего именно ИЭ протеза вызывают стафилококки: S.epidermidis (25-30%), S. aureus (20-25%).

 

(Флу)клоксациллин (12 г/день в/в в 4-6 введений 6 недель) или оксациллин + рифампицин(900-1200 мг в/в или per os в 2-3 введения 6 недель) + гентамицин(3 мг/кг/день в/в или в/м в 1 или 2 введения 2 недели)

 

+ могут применяться НПВС (индометацин 75-100 мг/сут)

 

При инфицировании клапанов может быть показано хирургическое вмешательство (замена клапана) при непрерывной антибиотикотерапии

88) Лечение больного АГ, осложнённой ИМ:

· Снижение массы тела

 

· Ограничение потребления соли

 

· ЛФК

 

· Отказ от курения и употребления алкоголя

 

· Нормализация режимов сна и отдыха

 

Согласно клиническим рекомендациям от 2013 года, для АГ осложненной ИМ рекомендуется следующая схема медикаментозной терапии:

 

В-АБ/Антагонисты кальция с блокаторами рецепторов AT II/ИАПФ В-АБ с Антагонистами кальция

В-АБ (Бисопролол) иАПФ (каптоприл)

Антагонисты кальция (амлодипин)

89. Лечение больного со стенокардией Принцметала. Лечение стенокардии Принцметала

1) Медикаментозное лечение:

- нитроглицерин  сублингвально;

- нитраты пролонгированного действия;

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем);

- b-АБ (при наличии обструктивных заболеваний коронарных артерий);

- малые дозы антиагрегантов (аспирина).

 

2) Хирургическое лечение (применяется при сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов):

- аорто-коронарное шунтирование;

- ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

 

 

Классификация ХСН по Стражеско-Василенко.

· стадия I – начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения, и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.

· Стадия II – период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная. Период Б: выраженные

признаки СН в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

· Стадия III – конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

 

 

Классификация ХСН по NYHA.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК), основанных на физической работоспособности больных.

· 1 класс – нет ограничения физической активности (при наличии заболевания сердца)(более 500 м способен пройти пациент)

· 2 класс – заболевание сердца вызывает небольшое ограничение физической активности(больше 100, но меньше 500)

· 3 класс – заболевание сердца вызывает значительное ограничение физической активности(меньше 100)

· 4 класс – выполнение минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.(в покое)