Классификация ХСН по Стражеско-Василенко.

· стадия I – начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения, и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.

· Стадия II – период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная. Период Б: выраженные

признаки СН в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

· Стадия III – конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

 

 

Классификация ХСН по NYHA.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК), основанных на физической работоспособности больных.

· 1 класс – нет ограничения физической активности (при наличии заболевания сердца)(более 500 м способен пройти пациент)

· 2 класс – заболевание сердца вызывает небольшое ограничение физической активности(больше 100, но меньше 500)

· 3 класс – заболевание сердца вызывает значительное ограничение физической активности(меньше 100)

· 4 класс – выполнение минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт.(в покое)

 

 

Активация каких систем наблюдается при ХСН?

Основным пусковым механизмом ХСН является снижение сократительной способности миокарда и вследствие этогопадение СВ. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей, из-за чего активируются компенсаторные системы:

· Симпатико-адреналовая система

· РААС (из-за спазма артериол, в том числе почечных)

· Местные ренин-ангиотензиновые системы РАС (в частности в миокарде, что обуславливает прогрессирование его гипертрофии)

Также выявляется снижение содержания эндотелина в крови, увеличение содержания предсердного натрийуретического пептида (ПНП), снижение продукции оксида азота

93. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

Является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами:

· - Отек легких

· - Кардиогенный шок

· - Сердечная астма

· - Острая почечная недостаточность

 

Лечение - меры, направленные на стабилизацию АД, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.

94. СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – СН, вызванная нарушением сократимости левого желудочка (происходит снижение ФВ), может возникать из-за перегрузки сердца давлением, объемом или вследствие повреждения миокарда.

95. ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

· - одышка, ортопноэ, серд.астма

· - синусовая тахикардия

· - слабость

· - акроцианоз

· - легкие: притупление перкуторного звука, тахипноэ; влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы

· - сердце: появление серд.толчка, расширение границ влево, ритм галопа, шумы основного заболевания/порока

· - артериальная гипотония при тяжелой ХСН

96. ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

· - олигурия

· - жажда, анорексия, кахексия

· - цианоз с желтушным оттенком

· - трофические нарушения кожи

· - набухшие и пульсирующие шейные вены

· - гепатомегалия

· - отеки стоп, голеней, поясничной области

· - гидроторакс, гидроперикард

· - асцит

· - анасарка

97. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХСН Смотри 95+96

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ

Приступы удушья, возникающие в горизонтальном положении (чаще в ночное время), сопровождающиеся

· - мучительным сухим кашлем

· - ортопноэ

· - цианозом (особенно носогубного треугольника)

· - бледностью

· - повышенной потливостью

· - отеком легких (появляются влажные хрипы в нижних отделах легких)

· - тахикардией

· - возбуждением

· - чувством страха смерти

СТАДИИ ОТЕКА ЛЕГКОГО

1. Отек гидростатический. В этом случае основной причиной состояния будет повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения. Из-за увеличения объема циркулирующей крови проницательность капиллярных стенок повышается, жидкая составляющая крови пропотевает в альвеолы.

 

2. Отек мембранный. Здесь наполнение альвеол жидкостью происходит вследствие разрушения легочных сосудов. Первопричина отечности – высокая фильтрация плазмы крови, которая и становится патологической жидкостной субстанцией.