Эритроциты, их роль, количество.

 

Норма – у мужчин 4,0-5,5*10¹²/л или 4-5 млн. в 1 мкл., у женщин 3,9-4,7*10¹²/л.

Выше – эритроцитоз, ниже – эритропения.                                                               

Вторичные Вследствие кислородного голодания тканей при пребывании на высоте, легочных заболеваниях, врожденных пороках сердца

Первичные Нарушение эритропоэза, заболевания системы крови

Истинные (абсолютные) Усиление или ослабление эритропоэза

Ложные (относительные) При сгущении или разжижении крови

Эритроцитоз / Эритропения

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

 

Безъядерные, двояковогнутые (для больше площади соприкосновения), состоят из стромы, заполненной гемоглобином и белково-липидной оболочки.

Циркулируют в крови 100-120 дней

Нормоцит – диаметр 7,5 мкм, толщина на периферии 2,5, в центре – 1,5

Если диаметр меньше 6 – микроцит, больше 10 – макроцит.

Кривая Прайс-Джонса показывает графическую зависимость распределения эритроцитов по их диаметру.

 

 

Функции:

1) Дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким

2) Регуляция рН крови благодаря гемоглобиновой буферной системе

3) Питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма

4) Защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ

5) Участие в иммунных реакциях за счет переноса на своей поверхности иммуноглобулинов

6) Участие в процессе гемостаза за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови

7) Носители разнообразных ферментов (фосфотаза, карбоангидраза, холинжстераза)

8) На их мембране находятся антигены, определяющие групповую принадлежность

 

Тромбоциты

 

           

Гемоглобин, его соединения, количество и роль. Цветной показатель.

 

Гемоглобин – особый белок хромопротеида, благодаря которому эритроциты выполняют дыхательную функцию и поддерживают рН крови.

У мужчин – 130-160 г/л, у женщин 120-150 г/л.

Валентность железа не меняется, всегда 2!

Белок глобин

4 молекулы гема. Гем имеет в составе железо, которое может присоединять кислород.

Гемоглобин

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Формы:

Гемоглобин + Кислород = Оксигемоглобин (непрочное соединение, физиологическое)

Оксигемоглобин – Кислород = Восстановленный гемоглобин

Гемоглобин + Углекислый газ = Карбогемоглобин (непрочное соединение, физиологическое)

Гемоглобин + Угарный газ = Карбоксигемоглобин (прочное соединение, патологическое)

 

Супероксидный анион-радикал

Метгемоглобин (не может присоединять ни O2, ни CO2, железо трехвалентное)

                                                          

Гемоглобин

Пероксиды

Метгемоглобинредуктаза

 

 

Миоглобин – в скелетной и сердечной мышечных тканях

Гемоглобин F (фетальный) – у плода (сродство к кислороду больше)

Гемоглобин A – у взрослых

 

Цветовой показатель (ЦП) – 0,85-1,05

Средний объем одного эритроцита (СООЭ) – 83-98 мкм³

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (ССГЭ) – 33 пг (пг = 10^-12г)

Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (СКГЭ) – 32-36%

Если СООЭ больше – макроцитарная анемия, меньше – микроцитарная.

Если ЦП, ССГЭ и СКГЭ больше – гиперхромная анемия, меньше – гипохромная.

 

Гемопоэз. Факторы эритропоэза

 

Эритропоэз – образование эритроцитов. Происходит в красном костном мозге из коммитированных стволовых клеток.

Эритрон – совокупность эритроцитов периферической крови, органов эритропоэза и органов эритроразрушения.

В результате удвоений и созреваний 16-32 зрелых эритроцита

Колониеобразующая эритроцитарная клетка

Проэритробласт

 

 

Необходимые факторы:

1. Железо: суточная потребность = 20-25 мг, из который 5% экзогенное, а 95% гемоглобин разрушенных эритроцитов. Скорость всасывания увеличивают: аскорбиновая кислота, фруктоза, цистеин, метионин. Избыток депонируется в печени в соединении с белком – ферритинин, или с белком и липидом – гемосидерин.

· Железо всасывается в слизистой кишечника

· С помощью белка трансферрина транспортируется плазмой в костный мозг

· В костном мозге включается в молекулу гемоглобина

Витамины

· Витамин B₁₂ (кобаламин) и фолиевая кислота. В₁₂ – внешний фактор Касла, с помощью внутреннего фактора Касла (гастромукопротеид) всасывается в кишечнике. Оттуда в печень, затем в красный костный мозг. Там стимулирует размножение стволовых клеток и их созревание. При недостатке – В₁₂-дефицитная анемия.

· Витамин В₂ (рибофлавин) – необходим для образования липидной стромы.

· Витамин В₆ (пиридоксин) – участвует в образовании гема.

· Витамин С стимулирует всасывание железа из кишечника, усиливает действие фолиевой кислоты.

Микроэлементы

· Медь помогает всасыванию железа

· Никель и кобальт участвуют в синтезе гемоглобина

· Селен с витамином Е защищает мембрану эритроцита от повреждения свободными радикалами

Регуляция

Эритропоэтины – регуляторы эритропоэза.

- Усиливают пролиферацию КОЕ-Э (эритроцитарные колониеобразующие единицы) и ускоряют синтез гемоглобина.

- Стимулируют синтез иРНК, необходимой для образования ферментов, которые участвуют в формировании гема и глобина.

- Повышают кровоток в сосудах кроветворной ткани и увеличивают выход в кровь эритроцитов.

- Продуцируются в основном в почках (90%, неактивная форма – почечные эритропоэтические факторы, после взаимодействия с белками плазмы становится эритропоэтином), а также в печени, селезенке и макрофагами костного мозга.

Активация: - Продукция эритропоэтинов стимулируется при гипоксии различного происхождения: на высоте, анемия, кровопотеря, заболевания сердца и легких - Эритропоэз активируется мужскими половыми гормонами – андрогенами, соматотропным гормоном, катехоламинами, простагландинами Е1 и Е2 - Активация симпатической нервной системой - Продукты распада эритроцитов

Торможение: - Ингибиторами эритропоэза (особые вещества), образующимися при увеличении массы циркулирующих эритроцитов (у спустившихся с гор людей) - Женскими половыми гормонами – эстрогенами - Парасимпатической нервной системой

 

Интенсивность эритропоэза = число ретикулоцитов (предшественники эритроцитов).

 В норме – 2-10%

Разрушение эритроцитов происходит в печени, селезенке и в костном мозге.

Стимуляторы кроветворения – продукты распада эритроцитов.

· При разрушении гемоглобина освобождаются аминокислоты и железо.

· Гем после отщепления железа превращается в биливердин, потом в билирубин.

· Билирубин выходит из клеток, связывается с альбумином и транспортируется в печень (непрямой билирубин)

· В гепатоцитах печени соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин, который поступает в кишечник в составе желчи.

Число разрушенных эритроцитов = числу вновь образующихся

 

 

Гемолиз

 

 

Группы крови, резус-фактор.

На мембране эритроцитов – агглютиногены А и В (и еще антиген H)

В плазме крови – агглютинины α и β

Различают 4 группы крови:

I группа (0) – агглютиногенов нет, агглютинины α и β

II группа (А) – агглютиноген А, агглютинин β

III группа (В) – агглютиноген В, агглютинин α

IV группа (АВ) – агглютиногены А и В, агглютининов нет

Если в крови будут агглютиноген А и аглютинин α или агглютиноген В и агглютинин β, то ПРОИЗОЙДЕТ АГГЛЮТИНАЦИЯ (склеивание эритроцитов)

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Образование антигенов (агглютиногенов) начинается с гена Н, который формирует антиген Н. Потом гены А и В формируют из Н-антигена антигены А и В (агглютиногены А и В).

К антигену Н не вырабатываются ни естественные, ни иммунные антитела => не вызывает агглютинации.

 

Система Резус

Резус-фактор – антиген, есть не у всех.

Кровь, содержащая резус-фактор – резус-положительная (Rh+), не содержащая – резус-отрицательная (Rh-).

Передается по наследству.

Система резус-фактор включает антигены – D, С, Е, d, с, е.

Наиболее активный – антиген D (наиболее встречаемый).

Если есть антиген D, то точно нет антигена d. Если же нет антигена D, то точно есть антиген d, и т.д.