Инструменты для разъединения тканей (режущие инструменты).

1) Скальпели, или хирургические ножи - небольшой одно­детальный инструмент с корот­ким лезвием и длинной рукоят­кой

Назначение: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Виды: По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой), глазной и прямой скальпели. Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный - для глубоких разрезов и проколов. Глазной скальпель при­меняется для небольших раз­резов. У брюшистого длинная ось проходит по спинке, у остроконечного — по середине ножа, а у прямого — по лезвию. Имеются модификации скальпеля со сменными лезвия­ми. В настоящее время все боль­шее распространение приобрета­ют одноразовые скальпели. Для особо тонких разрезов на лице (например, при пластических операциях) используют также микро­хирургический инструмент — лезвиедержатель. Режущая часть этого инструмента представлена фрагментом бритвенного лезвия, что поз­воляет, во-первых, делать более тонкие и аккуратные разрезы, а во- вторых, быстро заменять лезвие при необходимости.

 

Положение в руке:

- в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима; позволяет приложить большую силу давления.

- в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;

- в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов. Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду. Обеспечивает больший объем движений руки, но меньшую силу.

 

Положением ножа или скальпеля «в кулаке» пользуются только при ампутации конечностей.

 

Ножницы хирургические

 

Назначение: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например мышц. Типичным является применение прямых и изогнутых по плос­кости ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластическо­го ма ериала (фасции, большого сальника, синтетической пленки).

 

Устройство: два лезвия, переходящих в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси.

Виды: Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Маленькие нож­ницы как прямые, так и изогнутые называются глазными. Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и тора­кс гомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Для снятия марлевых и гипсовых повязок применяются специальные перевязочные ножницы Листера, изогнутые по ребру, с пуговкой на бранше, для рассечения марлевых - с утолщенной режу­щей частью, для гипсовых - с клювом на одном конце. Постепенно приобре­тают широкое применение микрохирургические ножницы.

 Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани. Прямые остроконечные ножницы используют для снятия швов, иногда для вскрытия абсцессов и рассечения полых органов.

Положение в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, III палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца.

 

3) Долота и стамески являются цельноковаными или штампован­ными однодетальными инструментами. Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки кост­ной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами.

4) Костные ложечки — однодетальные инструменты с рабочей час­тью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями. Применяются для удаления остатков кости при лечении многооскольчатых переломов или остеомиелита. Кроме костных ложек в стоматологии используются стоматологические экскаваторы, которые предназначены для снятия временных пломб, удаления сек­вестров, очищения полости зуба и т.д.

5) Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей. Состоят из рабочей части — режущей кромки с опорной площадкой и прочной рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми.

6) Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости — при обработке ран мозгового и лицевого отделов головы. Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помешается откусан­ный фрагмент кости. Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в щипцах-кусач­ках устанавливается двойная передача. Щипны-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Эти щипцы применя­ются при трепапации к шлей свода черепа.

7) Щипцы для удаления зубов: каждому зубу соответствуют вполне опре­деленные щипцы, различающиеся по номерам.

8) Элеваторы стоматологические — предназначены для удаления остатков корней зубов.