Теоретические основы и способы наложения кишечных швов.

Кишечный шов - все виды швов, применяемых при операциях на пищеварительном тракте, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишках.

Основная задача хирурга при операциях на желудочно-кишечном тракте сводится к удалению патологического очага, восстановлению целостности пищеварительного тракта после операции и герметизации просвета полого органа с целью предупреждения выхода инфицированного содержимого в брюшную полость.

 

Кишечный шов должен:

• накладываться с помощью круглых игл;

• сопоставлять однородные ткани;

• полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки;

• обеспечивать полную герметичность;

• обеспечивать достаточную механическую прочность;

• сближать абсолютно свободные поверхности, не спаенные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3-4-й день после операции);

• сохранять васкуляризацию соединённых поверхностей (нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника);

• обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей;

• минимально сужать просвет кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

С практической точки зрения стенку пищеварительного канала можно рассматривать как состоящую из двух футляров: внутреннего и наружного.

 

По отношению к просвету кишки выделяют непроникаюшие и проникающие кишечные швы.

• Непроникающие (асептические) швы - нить не проникает в просвет кишки.

- Серозный шов - захватывается только серозная оболочка.

- Серозно-мышечный шов - захватывается серозная и мышечная оболочки.

- Серозно-мышечно-подслизистый шов - без захвата слизистой оболочки.

· Проникающие (инфицированные) швы - нить проходит через слизистую оболочку и находится в просвете кишки.

- Сквозной кишечный шов, проведённый через все слои стенки полого органа.

- Мышечно-подслизисто-слизистый шов.

- Подслизисто-слизистый шов.

- Шов слизистой оболочки.

По методике наложения различают:

• отдельные узловые швы;

• Π-образные швы;

• непрерывные (накладывают одной длинной нитью) швы;

• непрерывно-узловые (накладывают двумя концами одной длинной нити, которую после каждого стежка завязывают в узел) швы.

 

По сопоставлениютканей после затягивания шва различают:

• краевые швы (в шов проходит край разреза стенки кишки);

• вворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков серозными оболочками;

• выворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков слизистыми оболочками;

• комбинированные вворачивающе-выворачивающиеся швы.

 

с учётом количества рядов.

• Однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей считают оптимальным способом зашивания раны кишки. К ним можно отнести однорядные швы с захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ломбера, Пирогова, Матещука) либо однорядный шов через все слои (непрерывный краевой сквозной шов Альберта).

• Многорядные кишечные швы (двух-, трёх-и даже четырёхрядные), которые захватывают либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.

 

По материалунитей различают:

• кетгутовые,

• шёлковые,

• капроновые,

• лавсановые и другие швы.

 

Два способа наложения швов и формирования анастомозов.

• Открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа.

• Закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.

СКВОЗНЫЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) ШВЫ

 

Узловые швы

 

Краевой узловой шов Жобера

Техника. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии I см от края. При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способствует вворачиванию краёв раны и соприкосновению их серозных оболочек.

 

Шов Гамби

Сквозной краевой шов, обеспечивающий сопоставление краёв раны и соприкосновение их серозных оболочек. Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.

Техника. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 1,5-2 см от края. Проведя нить через все слои, иглу вкалывают на той же стенке со стороны слизистой оболочки и выкалывают на границе подслизистого слоя и мышечной оболочки. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении: вкалывают иглу на границе мышечной оболочки и подслизистого слоя и выкалывают со стороны слизистой оболочки, после чего нить проводят изнутри кнаружи на серозную оболочку.

 

Непрерывные швы

Недостатком всех непрерывных швов является ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдавления кровеносных сосудов сквозной нитью по всему периметру раны.