Клиника анафилактического шока

Тип течения шока определяется временем, прошедшим от момента попадания аллергена до развития клинических признаков шока (чрезвычайно опасны в прогностическом плане

первые 3-10 мин.), интервалом риска. Интервал риска развития анафилактического шока – временной период между первым контактом с аллергеном и его повторным поступлением

в организм (от 2 – 3 суток до нескольких лет). Наиболее безопасным признан шестимесячный интервал. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения шока.

По типу течения различают:

 Молниеносную форму (острую злокачественную, когда от момента введения аллергена до развития шока проходит несколько минут).

 Острую доброкачественную форму – интервал от введения аллергена до развития шока занимает полу- или часовой интервал.

 Затяжную форму – развитие шока происходит через несколько часов после введения аллергена.

 Рецидивирующую.

 Абортивную (самостоятельное излечение).

Выделяют 5 клинических вариантов аллергического шока:

1) типичный;

2) гемодинамический;

3) асфиктический;

4) церебральный;

5) абдоминальный.

При любом клиническом варианте возможны продромальные симптомы – чувство жара, страх смерти, беспокойство,звон в ушах, кожные проявления в виде гиперемии кожных покровов, зуда, сыпи, эритемы, отека Квинке. При молниеноснойформе продромальные и кожные симптомы отсутствуют. Кожные проявления могут возникнуть позже, через 30 – 40 мин.после выведения из шока.

При типичном течении наблюдаются нарушение сознания, снижение АД, тахикардия, гипотермия.

Гемодинамический вариант отличается жалобами на больв области сердца, значительными гемодинамическими нарушениями (гипотензия, аритмии, отек легких). Клиническаякартина зачастую требует дифференциальной диагностики скардиогенным шоком, при котором не прослеживается взаимосвязь между острой сердечно-сосудистой недостаточностьюи контактом с аллергеном, а также имеются ЭКГ-признаки

острого поражения миокарда.

При асфиктической форме преобладают симптомы остройдыхательной недостаточности, вызванные бронхоспазмом иотеком слизистой трахеобронхиального дерева.

Церебральная форма течения аллергического шока характеризуется проявлением общемозговой симптоматики – выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, судорожным синдромом.

При абдоминальном варианте клиника ложного острогоживота развивается одновременно с явлениями шока как проявление отека стенки кишки.

Догоспитальная помощь

1. Немедленное прекращение действия препарата. Удаление жала после укуса насекомого. Жгуты выше места введения препарата или ужаления, обкалывание места инъекции или ужаления (за исключением головы, шеи, кистей, стоп)адреналином в общей дозе не более 1 мг (1 мл 0,1% раствора).

2. Адреналин. При нетяжелой аллергической реакции возможны инъекции адреналина по 0,5 мг в/м в разные места в общей дозе не более 2 мг. При АДсист. 90 мм рт. ст. или отсутствии эффекта от в/м инъекций необходимо обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в дозе 500 мкг (5 мл0,1% раствора в разведении 1:10 000) со скоростью 100 мл/мин; детям – 10 мкг/кг до появления клинического эффекта. Вдальнейшем адреналин назначают в дозе 0,015 – 0,06 мкг/кг/

мин в/в капельно медленно.

3. Сальбутамол. В случаях недостаточной эффективностиадреналина показано ингаляционное назначение сальбутамола100-200 мкг (1 – 2 ингаляции); у пациентов, получающих неселективные β-адреноблокаторы, 250 мкг сальбутамола вводятв/в струйно.

4. Глюкокортикостероидная терапия. Первоначальная доза преднизолона составляет 1 – 2 мг/кг. Введение глюкокортикостероидов необходимо не столько для купирования шока,

сколько для предупреждения дестабилизации состояния в отсроченный период (парентеральную гормонотерапию на стационарном этапе продолжают в течение 7 суток).

5. Аминофиллин (эуфиллин) 240 мг в/в.

6. Антигистаминные препараты нецелесообразно вводить в

острый период шока, так как гистамин выделяется только в начале аллергической реакции. Кроме того, эти препараты могут

провоцировать артериальную гипотензию. Показаны послестабилизации показателей гемодинамики.

7. Хлористый кальций в настоящее время не применяется из-за риска развития осложнений, связанных с дополнительным высвобождением медиаторов.

8. Диуретики вводят по показаниям при стабильном АД (!).

9. Инфузионная терапия необходима в случае отсутствия действия адреналина при длительном коллапсе, выраженномотеке кожного покрова (отек всего тела на 1 мм вызывает гиповолемию в объеме 2 л). Для инфузионной терапии используюткристаллоиды.

10. Посиндромная терапия – болеутоляющая, спазмолитическая, противосудорожная; при наступлении клинической смерти – СЛР.

11. Госпитализация обязательна для всех больных срокомна 5 – 7 дней, поскольку высока вероятность волнообразногоухудшения состояния, вплоть до повторного развития шока.

12. Транспортировка в условиях оксигенотерапии 100% кислородом.

Профилактика предусматривает:

 тщательный сбор анамнеза;

 использование одноразовых шприцев и систем;

 введение пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом блокаторов H1- и Н2-гистаминовых рецепторов – димедрола 0,1 – 0,3 мг/кг и циметидина 3 – 5 мг/кг в/в за 1 – 2 часа до предстоящего назначения ранее не применявшихся лекарственных препаратов;

 пробы по выявлению аллергии на лекарственные препараты (эпикутантная, сакрификационная, внутрикожная, сублингвальная и др.) следует выполнять в профильных лабораториях, поскольку для получения правильного ответа необходимо строгое соблюдение инструкций.