Асфикция. Виды асфиксии, причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути при сдавлении их извне или значительном сужении при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т.д.

Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

   Виды травматической асфиксии по Г.М. Иващенко:

1.Дислокационная – вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).

2.Обтурационная – вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.

3.Стенотическая – сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.

4.Клапанная – за счет образования клапанов из лоскутов поврежденного мягкого неба.

5.Аспирационная – при попадании в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.

   На поликлиническом приеме больных врачу-стомотологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути - оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксии.

  Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны.

  Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает.

  Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности:

При дислокационной недостаточности:

- необходимо быстро запрокинуть голову больного назад, одновременно выдвинув нижнюю челюсть вперед (ликвидирование западения языка),

- при неустойчивом эффекте установить воздуховод между корнем языка и задней стенкой глотки; при отсутствии воздуховода, а также пациентам с переломом нижней челюсти следует захватить язык пальцами и вывести из полости рта, фиксировав его; придать больному положение лежа на животе лицом вниз.

При обтурационной дыхательной недостаточности:

- пальцами или с помощью слюноотсоса освободить полость рта от инородных тел,

- положить пострадавшего животом на колено оказывающего помощь, таким образом, чтобы голова свисала вниз и ударить между лопатками,

- эффект положительный (инородное тело удалено),

- искусственное дыхание, оксигенотерапия, - госпитализация.

При положительном эффекте пальцами удаляют остаток инородного тела изо рта. Если инородное тело удалить не удалось, производится интубация трахеи или коникотомия. Больному запрокидывают голову, пальцами левой руки нащупывают углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща. Колющим движением скальпеля рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка. Появляется свистяще дыхание. В разрез вводится зажим, и рана расширяется для свободного дыхания. Конкурирующим коникотомии методом считается введение через коническую связку в просвет трахеи 2-3 игл с широким просветом, либо троакара. После восстановления дыхания и удаления инородного тела рану ушивают, или производят трахеотомию.

  При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение:

- вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы,

- тавегил 0,1% - 2 мл или димедрол 1% - 2-3 мл (в/м),

- коникотомия,

- после восстановления дыхания выполняется трахеотомия,

- госпитализация.

 

Фармакологические средства для неотложной помощи в условиях амбулаторного приема. Обоснование использования лекарственных средств при нарушениях дыхательной, сердечной деятельности и кровообращения. Обоснование выбора обезболивающих и успокаивающих средств при неотложных состояниях.

СЛР в условиях стоматологической практики. Организация, оборудование, инструментарий.