Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника,диагностика, лечение. Показание к хирургическому лечению. Виды операционных вмешательств.

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки - это хроническое, рецидивирующее циклическое заболевание, характерным признаком которого является образование язвы в гастродуоденальной зоне в период обострения.

Распространенность

Среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. Несмотря на то что отмечается тенденция к устойчивому снижению частоты язвенной болезни, в США ежегодно регистрируется примерно 500 000 первичных случаев и 4 млн рецидивов заболевания.

Клиника

Язва желудка.

Болевой синдром – зависит от локализации язвы: Язва субкардиального отдела: боли локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левое плечо, левую руку, пища- ранние боли (15-30 минут после приема пищи – рвота – облегчение Язва средней и нижней трети желудка: боль локализуется в подложечной области, пища- облегчение (30-60 минут до полной эвакуации пищи) – облегчение Язва пилорического отдела: боли локализуются в подложечной области справа от средней линии на 5-7 см выше пупка, иррадиируют в правое подреберье, в спину, голодные боли –прием пищи- облегчение (1,0-1,5 ч до полной эвакуации пищи) – поздние боли.

 

Диспепсические симптомы: изжога, отрыжка кислым, воздухом, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, иногда рвота в виде "кофейной гущи"), срыгивание, саливация, снижение аппетита, похудание, цитофобия

 

 Язва 12-перстной кишки.

Болевой синдром: боли локализуются в подложечной области справа от средней линии на 5-7 см выше пупка, иррадиируют в правое подреберье, в спину, Ритмичность: облегчение (1,0-1,5 ч до полной эвакуации пищи) – поздние боли, ночные голодные боли-прием пищи - облегчение. Диспепсические симптомы (изжога, отрыжка кислым, металлический вкус во рту, аппетит повышен, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, иногда рвота в виде "кофейной гущи", наклонность к запорам, "дегтеобразный" стул).

 

Диспепсические симптомы Постоянная изжога, отрыжка кислым, Тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, иногда рвота в виде "кофейной гущи", Аппетит сохранен или повышен Астено-вегетативные проявления: повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушение сна Наклонность к запорам, "дегтеобразный" стул).

 

Обьективно Общее состояние не изменено Определяются признаки вегетативной дисфункции: повышенная потливость, красный дермографизм При поверхностоной пальпации – резистентность или напряжение, при глубокой – локальная болезненность Симптом Менделя: боль, возникающая при легком покалачивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке (признак раздражения брюшины) Симптом Опенховского (точки): болезненность при надавливании на область оститсых отростков VIII- IX грудных позвоночнков

 

Диагностика:

·  ОА крови. при неосложенных язвах без изменений, при осложненных (кровотечение)- анемия

· Кал на скрытую кровь. -реакция Грегерсена положительная

· Суточная РН-метрия.

· Рентген исследование желудка и 12-ти перстной кишки.

· ЭГДС с биопсией cлизистой оболочки.

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят: 1) перфоративные язвы, 2) тяжелые профузные кровотечения, 3) подозрение на превращение язвы в рак, 4) пилородуоденальный стеноз и деформации желудка с нарушением моторно-эвакуаторной функции всех степеней, 5) некоторые болезни оперированного желудка, как пептическая язва гастроэнтероанастомоза, желудочно-ободочнокишечные свищи, «порочный круг» после гастроэнтеростомии. К условно абсолютным показаниям следует относить: 1) пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, 2) большие хронические каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, 3) умеренные повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативной терапии, 4) незажившие и рецидивные язвы после паллиативных операций (ушивания прободной язвы, гастроэнтеростомии и других операций)..

 

Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения:

 

· часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;

 

· длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);

 

· повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

 

· каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при адекватном консервативном лечении в течение 4—6 мес;

 

· рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

 

· множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

 

· социальные показания (нет средств для регулярного полноценного медикаментозного лечения) или желание больного избавиться от язвенной болезни хирургическим способом;

· непереносимость компонентов медикаментозной терапии.