Определение степени кровопотери на этапах медицинской эвакуации.Показания к переливанию крови на этапах медицинской эвакуации.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин.

Степени кровопотери:

‒ I степень (легкая): пульс до 100 уд./мин, АД не ниже 100/60 мм рт.

ст., Hb не менее 120 г/л, эритроциты 2,5‒3 × 1012/л, гематокрит 30 %;

‒ II степень (средняя): пульс до 120 уд./мин, АД не менее

80/40 мм рт. ст., Hb не менее 90 г/л, эритроциты 2‒2,5 × 1012/л, гематокрит

25‒30 %;

‒ III степень (тяжелая): пульс 120‒140 уд./мин, АД менее

80/40 мм рт. ст., Hb не менее 50 г/л, эритроциты 1,5‒2 × 1012/л, гематокрит

менее 25 % [4].

 

Существуют различные методы определения степени кровопотери, которые подразделяются на 2 большие группы: прямые и непрямые, или косвенные.

Прямые включают колориметрический, гравиметрический и объемный методы, и их используют для определения величины кровопотери в

интраоперационном периоде.

· Колориметрический метод основан на извлечении крови из операционного материала с последующим определением концентрации составных частей (гемоглобина) крови и пересчетом на объем излившейся крови.К недостаткам метода следует отнести трудность извлечения крови, потребность в стандартных растворах гемоглобина и калибровочных кривых

· Гравиметрический метод основан на допущении, что 1 мл крови имеет массу 1 г. Существуют 2 модификации метода: взвешивание больного и взвешивание операционного материала. В последнем случае учитываются потери крови на простынях и халатах, потери воды с дыханием и, наконец, феномен секвестрации. Однако некоторые авторы считают, что при этом подходе недооценка операционной кровопотери может достигать 50 %.

· Объемный метод — величину интраоперационной кровопотери оценивают более точно по объему крови, собранной в мерные емкости при выполнении оперативного вмешательства. Для этого используют понятие учтенной кровопотери (объем крови, собранной во время операции из серозных полостей или операционной раны с учетом веса сгустков). Величину учтенной кровопотери оценивают в мл, дефиците ГО у пациента от должного (%) или в стандартных дозах эритроцитов (СДЭ). Одна СДЭ равняется 200 мл клеток с гематокритом 100 %, что соответствует ГО стандартной дозы (450 мл) эксфузии донорской крови.

 

Непрямые (косвенные) методы определения степени и объема кровопотери используются на всех этапах лечения больного от момента начала кровотечения и первичного осмотра больного до остановки кровотечения и устранения его последствий.

К непрямым методам определения объема и степени кровопотери относятся: клинический, лабораторный, лучевой, математический и комбинации этих методов

 

Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда,

тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость.

Объективные симптомы: бледность и влажность кожных покровов,

осунувшееся лицо, частый и слабый пульс, учащенное дыхание (в тяжелых случаях дыхание Чейна‒Стокса), снижение артериального и венозного давления.

 

Показания к переливанию крови:
Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

 

· Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.

· Хирургическая операция.

· Непрекращающееся кровотечение.

· Тяжелая анемия.

· Состояние шока

 

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

· Болезни гемолитические.

· Анемии.

· Тяжелые токсикозы.

· Гнойно-септические процессы.

· Острые интоксикации.

 

 Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

 

· гипертония III стадии;

· сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;

· гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;

· нарушение кровообращения в головном мозге; аллергии; нарушение обмена белков.

 

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

· женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;

· людей со злокачественными опухолями;

· пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;

· больных с септическими процессами длительного течения.