Трещины заднего прохода: клин.картина, диагностика, лечение.

Трещина прямой кишки-это дефект слизистой оболочки в прямой кишке, имеет линейную, овальную или треугольную форму. Его размер достигает 2 см.

Причины

• воспаление желудочно-кишечного тракта;

• механическая травма.

• Сосудистые изменения (Геморрой)

• Спазм сфинктера

• Гельминтозы у детей

• Продолжительный понос;

• Частое использование слабительных средств;

• Анальный секс

• После родов у женшин

 

Клиническая картина

• Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер.

 

• Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма.

 

• Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз.

 

• Зуд в области заднего прохода, который заметно усиливается во время продолжительного сидения или во время ходьбы.

 

 • При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет.

 

Осложнения

 • К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу.

• Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки.

• Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

 

Консервативная терапия

• Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белковорастительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов

• Гигиенические мероприятия В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2– 3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток

Местная терапия

• Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия

 

Хирургическое лечение  

• Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса

• К малоинвазивным манипуляциям можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса

• Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления (при спазме сфинктера – сфинктертомия

 

 

16)Выпадение прямой кишки:этиология, классификация, клиника, лечение.

 

Выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.

 

Этиология

• Производящие причины

• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры

• Многомоментная дефекация

• Дистрофия

• Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки •Предрасполагающие условия

• Уплощение крестцово-копчиковой кривизны

• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки

• Увеличение глубины дугласова пространства

• Гипоплазия брюшинно-промежностной фасции (фасции Денонвиллье)

• Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

 

Клиническая картина

Основная жалоба больных - выхождение прямой кишки во время дефекации, при физической нагрузке, ходьбе, кашле. В начальных стадиях заболевания после прекращения нагрузок кишка вправляется самостоятельно; в последующем ее приходится вправлять рукой. При выпадении всех слоев прямой кишки развивается слабость запирательного аппарата и отмечается недержание газов и кала. При осмотре наблюдается зияние анальной щели, мацерация кожи промежности.Натуживание приводит к выпадению прямой кишки. Длина выпавшего отрезка кишки иногда превышает 15 см, он может иметь различную форму: цилиндрическую, конусовидную, шарообразную, неправильную. Иногда может возникнуть ущемление выпавшей кишки, сопровождающееся сильными болями и явлениями непроходимости. Длительное ущемление опасно развитием некроза кишечной стенки.

 

Классификация

Различают четыре вида выпадения прямой кишки:

 

1. Выпадение заднего прохода - prolapsus ani.

2. Выпадение прямой кишки - prolapsus recti.

3. Выпадение заднего прохода и прямой кишки - prolapsus ani et recti.

4. Выпадение инвагинированной ободочной кишки - prolapsus coli invaginati.

 

Специальные исследования

• Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний

• Дефекопроктография

• Сфинктерометрия

• МРТ таза

• Исследование микрофлоры прямой кишки.

 

ЛЕЧЕНИЕ

· Консервативные методы(у детей)

· Инъекционные(у детей)

· Оперативные