Информация, позволяющая заподозрить гипертермию:

1. повышение температуры тела выше 37,0⁰ С,

2. изменение поведения (возбуждение или вялость, заторможенность).

Выделяют 3 варианта температурной реакции:

1. Гипертермия – повышение температуры тела, возникающее в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей, вопреки попыткам регуляторных механизмов поддерживать нормальную температуру тела.

Гипертермия наблюдается при так называемых «тепловых заболеваниях», например, тепловом ударе.

2. Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции с повышением температуры тела, стимулирующая естественную реактивность организма.

3. Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В зависимости от степени повышения температуры лихорадка подразделяется:

- на субфебрильную – 37,1 ⁰С – 38,0 ⁰С;

- на умеренную фебрильную – 38,1 ⁰С – 39,5 ⁰С;

- высокую фебрильную – 39,6 ⁰С – 40,9 ⁰С;

- гипертермическую или гиперпиретическую – свыше 41,0 ⁰С;

- температура выше 43,0 ⁰С несовместима с жизнью.

Условно выделяют 2 вида лихорадки у детей: «розовая лихорадка» (благоприятный вариант) и «бледная лихорадка» или гипертермический синдром (неблагоприятный вариант) – таблица 7.

Таблица 7

Виды лихорадок

Вид лихорадки	Механизм развития	Клинические проявления
1	2	3
«Розовая лихорадка»	Теплопродукция соответствует теплоотдаче	- кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, «лихорадочный» румянец, - общее состояние страдает незначительно,

Окончание таблицы 7

1	2	3
		- тахикардия, - тахипноэ (на каждый градус свыше 37,0 0С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту)
«Бледная (белая) лихорадка»	Теплопродукция превышает теплоотдачу, т. к. происходит спазм периферических сосудов	- повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ознобом, - кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, - дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, - цианоз ногтевых лож, губ, - общее состояние и поведение страдает значительно: вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания, - нарушение гемодинамики, симптом «белого пятна», падение АД

Таблица 8

Алгоритм оказания неотложной помощи

При лихорадке

№	Действия	Обоснование
1	2	3
1	Успокоить ребенка и родителей	Уменьшение эмоционального напряжения
2	Уложить ребенка в постель	Облегчение состояния
3	Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
4	Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде
5	Попытаться выяснить причину повышения температуры тела	Проведение этиологической терапии
6	Установить тип лихорадки	Определение дальнейшей тактики

 

Продолжение таблицы 8

1	2	3
При «розовой лихорадке»:
7.1	Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай	Восполнение потерь жидкости, которую ребенок теряет и уменьшение интоксикации
7.2	Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 0С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 0С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 – 5 минут, 4 – 5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 0С)	Усиление теплоотдачи
7.3	Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 0С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 0С. Препаратом первого выбора является парацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 – 15 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.	Снижение температуры Примечание: в педиатрической практике не применяются: - ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея,

Окончание таблицы 8

1	2	3
	Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5 – 10 мг/кг.
7.4	Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парентеральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год жизни	- анальгин из-за опасности развития анафилактического шока, агранулоцитоза, - амидопирин, бутадион из-за токсичности
8. При «бледной лихорадке»:
8.1	Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)	Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
8.2	Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи
8.3	Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0,1 – 0,2 мл/год - 0,5% раствор дибазола 0,1 – 0,2 мл/год - раствор но-шпы 0,1 – 0,2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0,1 – 0,15 мл/год
8.4	Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год 2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год	Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
9	Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 10 в час	Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
10	При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов – ввести один из нейролептиков: 0,5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в 0,1 – 0,3 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)	Профилактика и лечение неврологической симптоматики
11	Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,50 С)	Контроль эффективности проведенных мероприятий

Оценка достигнутого:

- Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0,5⁰ С в течение 30 мин., консультация педиатра.

- Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается – ребенка госпитализировать.

 

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги – внезапные приступы непроизвольных, кратковременных сокращений скелетных мышц, клонического, тонического или клонико-тонического характера, сопровождающиеся часто потерей сознания.