Подподбородочныйтреугольник(trigonumsubmentale)

Внешние ориентиры.Край нижней челюсти, подбородочный бугорок,подъязычнаякость.

Границы. Латерально – передние брюшки правой и левой двубрюшныхмышц;сзади– телоподъязычнойкости.

Слои

1. Кожатонкая,подвижная(иннерв.–поперечныйнервшеи).

2. Подкожная клетчаткахорошо развита. В ней располагаются левая иправаяподкожная мышцашеи (m.platysma).

3. Фасция.Поверхностная пластинка фасции шеи образует влагалищадляпереднихбрюшекдвубрюшныхичелюстно-подъязычныхмышц. Вклетчаткемеждуфасциейиэтоймышцей(иногдаповерхфасции)располагаются1-2 подподбородочныхлимфатическихузла(nodisubmentales). К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела днаполостиртаи среднейчасти нижнейгубы.

4. Мышцы.Правая и левая челюстно-подъязычные мышцы по срединнойлинии шеи соединяютсяи образуютшов(raphe).

Глубжеэтихмышцы(надними)расположены:

1. подбородочно-подъязычнаямышца(m.geniohyoideus);

2. подбородочно-язычнаямышца(m.genioglossus), веерообразноидущаяотподбородочнойости к корнюязыка.

Состороныднаполостирта подбородочно-язычная мышца и подъязычнаяжелеза (gl. sublingualis) покрыты слизистой оболочкой, отделенной от нихслоемрыхлойклетчатки. Клетчатка,расположеннаяподслизистойоболочкой,сообщаетсясклетчаткойложаподнижнечелюстнойслюннойжелезыпоходу выводногопротокажелезыисклетчаткой,находящейсямеждумышцамидна ротовойполости.

5.Подподбородочная артерия (a. submentalis) - ветвь лицевой артерии -вместе с одноименной веной проходит в подподбородочный треугольник изподнижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшноймышцыи челюстно-подъязычнoймышцей,располагаясьближекнижнейчелюсти.Здеськсосудамприсоединяется челюстно-подъязычныйнерв (n.mylohyoideus), отходящийот нижнегоальвеолярногонерва(n.alveolarisinferior)довступленияеговотверстиенижнейчелюсти(foramenmandibulae).

Лопаточно-трахеальный треугольник(trigonumomotracheale)

Внешниеориентиры. Посерединекожнойскладки,выявляемойприсгибанииголовы,поднижнейчелюстьюпальпируетсятелоподъязычнойкости,апобокамотнего–большиерожки.Нижеподъязычнойкостипальпируются пластинки щитовидного хряща и место их соединения в видевыступа.Посерединепереднейповерхностищитовидногохрящапроецируетсяголосоваящель.Перстневидныйхрящпрощупываетсянепосредственнокнизуотщитовидного.Междунимипальпируетсяуглубление,котороесоответствуетперстнещитовиднойиликоническойсвязке.Вэтомучасткевыполняетсяэкстреннаяконикотомия(крикотиреотомия).

Границы. Сверхуисзади верхнеебрюшколопаточно-подъязычноймышцы, снизуисзади –переднийкрайгрудино-ключично-сосцевидноймышцы,спереди –срединная линияшеи.

Проекции. Полинии,проведеннойотнижнегокраяперстневидногохрящавнизкяремнойвырезкегрудины,проецируетсятрахея,нескольколевееотнее –пищевод.

Слои

1. Кожатонкая,подвижная,содержитбольшоеколичествосальныхипотовых желез(иннерв.–поперечный нервшеи).

2. Подкожная клетчатка.В подкожной клетчатке проходят конечныеразветвления поперечного нерва шеи. В клетчатке под подкожной фасциейрасположены передние яремные вены (vv. jugularesanteriores). Они проходятвертикально, в нижнем отделе области прободают поверхностную пластинкуфасции шеи и проникают внадгрудинноеклетчаточное пространство, гдеобразуютпоперечныйанастомоз–яремнуювенознуюдугу,азатемнаправляютсякнаружи,проходятсзадигрудино-ключично-сосцевидныхмышци впадаютвнаружныеяремные вены.

3. Фасция.Сращениеповерхностнойипредтрахеальнойпластинокфасции шеипо срединной линии шеи образует белую линию шеи (lineaalbacervicis). Белая линия имеет ширину 3-4 мм. При рассечении тканей по белойлинииможноосуществитьдоступ корганамшеи,неповреждаямышц.

В толще предтрахеальной пластинки фасции шеирасположены в два слоямышцы:

 

1. поверхностно-

· грудино-подъязычнаямышца(m.sternohyoideus)и

· лопаточно-подъязычнаямышца(m.omohyoideus);

2. глубже–

· грудино-щитовиднаямышца(m.sternothyroideus)и

· щитоподъязычнаямышца(m.thyreohyoideus).

 

Междупредтрахеальнойпластинкойфасциииорганамишеинаходитсяпредвисцеральное клетчаточное пространство. В нем располагаются вены -непарноещитовидноесплетение(plexusthyroideusimpar), и низшаящитовиднаяартерия(a.thyroideaima),котораявстречаетсяв10-15%случаев.

 

 

ЗАДНЯЯОБЛАСТЬШЕИ

Границы:сверху — верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ;снизу—линия,проходящаячерезакромионыиостистыйотростокVIIшейного позвонка; с боков— латеральные края трапециевидной мышцы.. В этой области лежат мощныемышечные массы, нет крупных сосудов и нервов.

Слои:

· Кожатолстая,плотная.Фибрознымитяжами,пронизывающимиподкожнуюклетчатку,онасвязанасповерхностнойпластинкойшейнойфасции,ипоэтомуне берется вскладку.

· Поверхностнаяпластинкафасциишеиобразуетвлагалищедлятрапециевидноймышцы.

· Мышцы области расположены в четыре слоя, между которыми лежатслои клетчатки,содержащиесосудыи нервы.

Сосудыинервыобласти

1. Позвоночная артерия(ветвь подключичной),лежит наиболее глубоко,приходитвзаднююобластьшеипоканалу,образованномуотверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, через заднююатлантозатылочную мембрану вступает в позвоночный канал, а затем вполость черепа через затылочное отверстие.При ранении позвоночнойартерии спасти пострадавшего практически невозможно из-за быстройкровопотери.

Доступ к участку позвоночной артерии, лежащему в пределах заднейобластишеи,осуществляетсяненапрямуючерезслоисамойобласти,а

черезвлагалищегрудино-ключично-сосцевидноймышцывблизисосцевидного отростка.

2. Затылочная артерия, одна из трех задних ветвей наружной соннойартерии, вначале уходит в глубину шеи, а затем, выше сосцевидногоотростка, выходит вместе с малым затылочным нервом (из шейногосплетения)вповерхностные слоизадней областишеи.

3. Венозное сплетение (plexusvenosussuboccipitalis)анастомозирует черезмыщелковыеизатылочныеэмиссарныевенысвнутричерепнымивенамиисинусамитвердоймозговойоболочки.Всвязисэтимгнойныепроцессывзаднейобластишеи(фурункулы,абсцессы)опасныраспространение повенамвполостьчерепа.

4. Малыйзатылочныйнерв-кожнаяветвьшейногосплетения.Распространяетсявзаднейобластишеивместесзатылочнойартерией.

5. Задниеветвипервого(подзатылочныйнерв)ивторого(большойзатылочныйнерв) шейныхнервов.