Лестнично-позвоночныйтреугольник,trigonumscalenovertebrale

расположен медиальнее и глубже предлестничного пространства, ограниченлатеральновнутреннимкраемпереднейлестничноймышцы,медиально–позвоночником,основаниеегообразуеткуполплевры,вершинатреугольниканаходитсяна уровнесонногобугорка (рис.5.6).

Влестнично-позвоночномтреугольнике находятсяподключичнаяартерия (ее первый отдел с тремя крупными ветвями) и симпатический ствол.Ветвиподключичнойартерии влестично-позвоночномтреугольнике:

1. Позвоночнаяартерия(a.vertebralis) отходитмедиальнеевнутреннегокраяпереднейлестничноймышцы.Поднимаяськверхумеждуэтоймышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстиепоперечногоотросткаVIшейногопозвонкаидалеевверхвкостномканале,образованномпоперечнымиотросткамишейныхпозвонков.Далеепозвоночнаяартериявходитвполостьчерепачерезбольшоезатылочноеотверстие.

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna ) направляется вниз отнижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной.Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается назаднююповерхностьпереднейгруднойстенки.

3. Щитошейныйствол(truncusthyreocervicalis)отходитумедиальногокраяпереднейлестничноймышцы,имеетдлинуоколо4мм,послечегоделится на четыре ветви:

3.1.1.1. -нижнюющитовиднуюартерию(a.thyroideainferior),имеет извилистый ход, проходит впереди позвоночной артерииисзадиобщейсонной,направляетсякнижнемуполюсущитовиднойжелезы;

3.1.1.2. -восходящую шейную артерию (a. cervicalisascendens) –поднимаетсявверхпопереднейлестничноймышцепараллельнодиафрагмальномунерву;

3.1.1.3. -поверхностную артерию шеи (a. cervicalissuperficialis),косо пересекающую диафрагмальный нерв в предлестничномпромежутке;

3.1.1.4. -надлопаточнуюартерию(a.suprascapularis) –идетпозадиключицывпредлестничномпространствеидалеенаправляетсяподтрапециевиднуюмышцукзаднейповерхностилопатки.

Предлестничное пространство (spatiumantescalenum)

имеет заднюю(глубокую)ипереднюю(поверхностную)стенки.Задняястенкаотносительноузкаяисоответствуетширинеодноймышцы–переднейлестничной,апередняястенкаболееширокая–еемедиальнуючастьсоставляютгрудино-подъязычнаяигрудино-щитовиднаямышцы,алатеральную – грудино-ключично-сосцевидная мышца. В этом пространственаходится нижняя часть сосудисто-нервного пучка шеи. Здесь внутренняя яремнаявенасоединяетсясподключичной,образуявенозныйугол.Вэтотуголвпадают наружная яремная вена и лимфатические протоки – правый справа игрудной слева. Кзади от внутренней яремной вены прямо на поверхностипереднейлестничноймышцыподпредпозвоночнойфасциейлежитдиафрагмальныйнерв

Межлестничноепространство(spatiuminterscalenum)

находитсямеждупереднейисреднейлестничнымимышцамиподпредпозвоночнойфасцией, проецируется на поверхность шеи в ее латеральной области.

В этомпространствепроходятвверхустволыплечевогосплетения,внизу–подключичнаяартерия(еевторойотдел),лежащаянапервомребре.

Здесьот подключичнойартерииотходитреберно-шейныйствол(truncuscostocervicalis, отдающий ветвь в первое и второе межреберья (a. intercostalissuprema), а также ветвь к задним глубоким слоям шеи (a. cervicalisprofunda).

 

Запределамимежлестничногопространства,уеголатеральногокрая,отподключичнойартерии(еетретьегоотдела)отходитпоследняяветвь–поперечнаяартерияшеи(a.transversacoli),отдающаязаднююартериюлопатки(а.dorsalisscapulae),участвующуювформированиилопаточногоартериальногокруга(вместеснадлопаточнойартериейиартерией,огибающейлопатку)–важногопутиколлатеральногокровотокаверхнейколнечности.

 

ФАСЦИЯШЕИ

Соединительная ткань в области шеи присутствует в различных видах.Под кожей располагается жировая соединительная ткань, которую обычноназываютподкожнойжировойклетчаткой.

Внутришеивокругорганов,сосудовимышцнаходитсярыхлаяиплотнаяволокнистаясоединительнаяткань.

Рыхлаяволокнистаясоединительнаятканьобразуетнаружнуюоболочкусосудовиорганов,онарыхлосвязываетихмеждусобой,непрепятствуя движениям. Именно эту ткань мы имеем в виду, когда говорим оклетчатке или клетчаточных пространствах шеи. Рыхлая структура клетчаткиспособствуетраспространениюгнойныхпроцессов.

Плотнаяволокнистаясоединительнаятканьформируетфасциишеи.

Нашееразличают2фасции–поверхностнуюисобственную.

Поверхностнаяилиподкожнаяфасция(fasciasuperficialisseusubcutanea)

- это тонкий слой соединительной ткани, лежащий в подкожнойжировойклетчатке,образующийоболочку(влагалище)дляподкожноймышцы шеи. Поверхностные сосуды, нервы и лимфатические узлы лежатглубжеподкожнойфасции,междунейиповерхностнойпластинкойсобственной фасции. Сама подкожная фасцияпрактического значения неимеет, в то время как покрытая ею подкожная мышцаявляется хорошимориентиромприпослойномрассечениитканей шеи.

Практическое значение фасции шеи. Фасция шеи образует оболочкидлямышц,органовисосудовшеи,атакжеограничиваетзаполненныеклетчаткойпространства,покоторыммогутраспространятьсягнойныепроцессы.

Собственнаяфасцияшеи)состоитиз3пластинок–

поверхностной,предтрахеальнойипредпозвоночной.Этипластинки не изолированы друг от друга, в некоторых местах они срастаютсямежду собой, что и явилось причиной считать их пластинками одной фасции,ане самостоятельнымифасциями.