Использование ЭКГ в диагностике

При ишемии миокарда он направлен вниз (отрицательный зубец Т). При ишемии или повреждении миокарда этот участок отклоняется либо вверх, либо вниз (смещение сегмента ST). Наконец, при инфаркте миокарда (некрозе мышечной ткани) на ЭКГ, зарегестрированных с помощью стандартных отведений, можно обнаружить углубление зубца Q, S.

Систолический показатель

Интервал Q-T указывает на продолжительность электрической систолы – периода возбуждения желудочков. Одновременно, рассчитывая отношение: интервал Q-T/ интервал R-R и умножая его на 100%, получают систолический показатель, который отражает долю времени, в течение которого желудочки находятся в активном состоянии. Чем выше систолический показатель, например, 45% или 50% – тем хуже прогноз для пациента, так как при малой продолжительности отдыха сердечная мышца быстрее повреждается.

Рис. 18.Типичные ЭКГ здорового человека Стандартные отведения служат: 1. Для выявления естественного водителя ритма (наличие синусного ритма); 2. Для выявления патологии процессов проведения возбуждения по миокарду; 3. Для выявления экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) различного происхождения; 4. Для диагностики трепетания и мерцания. В частности рассчитывают (обычно во ΙΙ отведении) продолжительность интервала Р-Q, его удлинение (более 0.18 сек) указывает на замедление проведения возбуждения от синоатриального узла к атриовентрикулярному. Удлинение интервала Q-S указывает на нарушение проведения возбуждения по миокарду желудочков; 5. Для диагностики блокад 1, 2, 3 и 4 степени. 6. Для выявления патологии миокарда. Известно, что ишемия миокарда – недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы – может проявляться в изменении зубца Т: в норме во всех стандартных отведениях зубец Т положительный, т.е. направлен вверх.

АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ ЭКГ В НОРМЕ

Распространение возбуждения по сердцу

Распространение возбуждение по сердцу и его последующая реполяризация имеют сложную геометрию.

Деполяризация предсердий. Волна возбуждения в норме распространяется сверху вниз из области синусного узла к атриовентрикулярному (АВ) узлу. Вначале возбуждается правое, а затем левое предсердия. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р.

Реполяризация предсердий отражения на ЭКГ не имеет, так как он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков (комплекс QRS).

Атриовентрикулярная задержка. Из предсердий возбуждение направляется в атривентрикулярное соединение, где происходит замедление его распространения. После некоторой задержки возбуждается пучок Гиса, его ножки, ветви и волокна Пуркинье. Разность потенциалов при этом очень мала, так как возбуждается только проводящая атриовентрикулярная система. Поэтому на ЭКГ записывается изоэлектрический сегмент Р-Q.

Деполяризация желудочков на ЭКГ регистрируется в виде комплекса QRS, в котором выделяют три последовательные фазы. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки (зубец Q). Затем возбуждается область верхушки (апикальная) правого и левого желудочков (зубец R). Волна деполяризации при этом направляется вниз направо и затем вниз влево, после чего, «отразившись» от верхушки сердца, направляется вверх по направлению к основанию желудочков. Последним возбуждаются глубокие (базальные) отделы межжелудочковой перегородки миокарда правого и левого желудочков (зубец S).

Полный охват возбуждением и реполяризация желудочков. Во время полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов между какими-либо его точками отсутствует, поэтому на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия – сегмент S-T. Процесс быстрой конечной реполяризации желудочков соответствует зубцу Т.

Электрическая ось сердца

Высота и направление зубцов электрокардиограммы зависят от направления ЭДС – электрической оси сердца, то есть направления равнодействующей токов, возникающих в отдельных мышечных волокнах. Направление электрической оси сердца в норме совпадает с направлением анатомической оси сердца. Так как распространение волны возбуждения проходит по довольно сложному пути, то и электрическая ось на протяжение сердечного цикла несколько раз меняет свое направление. ЭКГ представляет собой не что иное, как запись движений электрической оси: каждый зубец ЭКГ соответствует определенному положению электрической оси.