Давление крови в артериальном русле. Способы его регистрации

Непременным условием движения крови по системе кровеносных сосудов является разность давления между артериями и венами, которая создается и поддерживается сердцем. При каждой систоле сердца в артерии нагнетается определенный объем крови. Благодаря большому сопротивлению в артериолах и капиллярах до следующей систолы только часть крови успевает перейти в вены и давление в артериях не падает до нуля. Очевидно, высота давления должна определяться систолическим объемом сердца и высотой сопротивления в периферических сосудах: чем с большей силой сокращается сердце и чем сильнее сужены артериолы и капилляры, тем выше кровяное давление. На высоту кровяного давления также оказывает влияние количество циркулирующей крови и ее вязкость.

Текущая кровь оказывает на стенку сосуда давление, которое измеряется в мм. рт. ст.

Кровяное давление уменьшается в следующем направлении: аорта→артерии→артериолы→капилляры→венулы→крупные вены→полые вены.

В мелких тонкостенных сосудах Р внутри сосуда частично противодействует Р снаружи. Эта разница между внутренним и наружным давлением называется трансмуральным.

В артериях, где наблюдается высокое внутреннее Р крови – этот фактор играет незначительную роль.

В числе факторов, обуславливающих уровень артериального давления: а) количество крови, поступающей за единицу времени в сосудистую систему; б) интенсивность оттока крови на периферию; в) емкость артериального русла; г) скорость поступления крови в период систолы; д) вязкость крови; е) соотношение времени систолы и диастолы; ж) частота сердечных сокращений.

На записи АД различают три типа волн:

Волны первого порядка – это колебания артериального давления, обусловленного систолой и диастолой. В период диастолы артериальное давление падало до 80 мм рт. ст. (или до 60, 70), а в момент систолы возрастало до 120 мм рт. ст. (или 110, 130). По классификации К.Людвига – это волны первого порядка. Если запись проводится достаточно длительно, то на кимографе можно зарегестрировать волны 2-го и 3-тьего порядка.

Волны второго порядка – это колебания артериального давления, связанные, с актом вдоха и выдоха. Например, на фазе вдоха минимальное давление в артерии, связанные с актом вдоха и выдоха. Например, на фазе вдоха минимальное давление в артерии – 60, 62, 65, 66 мм рт. ст. (в каждый момент сердечного цикла), а на фазе выдоха – соответственно 72, 75, 77, 78, 80 мм рт. ст.

Волны третьего порядка обусловлены изменением артериального давления на протяжении примерно 10—30 минут – это медленные колебания. Природа этих колебаний до сих пор остается недостаточно ясной. Например, одни авторы полагают, что волны третьего порядка отражают колебания тонуса сосудов, которые возникают в результате изменения тонуса сосудодвигательного центра. Однако, по мнению других исследователей, волны третьего порядка отражают изменение в состоянии кровяных депо, в частности печени, где периодически меняется тонус гладких мышц сфинктеров, в связи с чем объем выбрасываемой крови из депо постоянно колеблется.

Существуют прямые и косвенные методы определения величины кровяного давления:

1. Прямые или инвазивные методы сопряжены с нарушением целости сосудистой стенки. Их применяют в экспериментах на животных и в функциональных диагностических исследованиях у людей, когда по определенным показателям пациенту требуется ввести в сосудистое русло специальный зонд. С помощью таких зондов диагностируют аневризмы (расширение) сосудов, их патологическое сужение, врожденные и приобретенные пороки и др., вводят рентгеноконтрастные вещества.

В целом, опыты физиологов с прямой регистрацией кровяного давления свидетельствуют о том, что артериальное давление – величина не строго константная. Прямой метод регистрации артериального давления в настоящее время применяется ограниченно.

2. Консервативные инструментальные методы - от самого простого до высокоинформативных эхо-, допплеро- и рентгенографии дают самую важную информацию о состоянии системы кровообращения.

В клинической практике используется классический способ определения артериального давления с помощью аускультативного метода Короткова.

При аускультативном методе производят выслушивание звуков (или тонов) Короткова в локтевой ямке на лучевой артерии с помощью фонендоскопа. Звуки появляются при давлении в манжетке, равном систолическому, и исчезают при давлении в манжетке, равном диастолическому. Показатели артериального давления, полученные, аускультативным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ±10 мм рт. ст.