Средства, устраняющие тахиаритмии

I класс. Мембраностабилизирующие средства - являются блокаторами натриевых каналов, угнетают транспорт натрия внутрь клеток, снижают возбудимость, проводимость и автоматизм.

Подкласс IА (группа хинидина) хинидина сульфат, новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (корапейс, норпейс, ритмилен, ритмодан), этмозин (морацизин) – замедляют проводимость в предсердиях и желудочках. Применяются при многообразных над желудочковых и желудочковых тахиаритмиях. Химидин, дизопирамид и этмозин, обладают М-холинолитической активностью, поэтому вызывают тахикардию и способствуют атриовентрикулярной проводимости. Побочные эффекты: угнетение сократимости миокарда, снижение сердечного выброса, снижение АД. Противопоказания: нарушения сердечной проводимости (блокады II и III степени) выряженная сердечная недостаточность, гипотония

Chinidini sulfas - хинидина сульфат (Б): таб. по 0,1 и 0,2 - по 0,2 каждый час до прекращения приступа или по другим схемам. Хинидин алкалоид коры хинного дерева, правовращающий изомер хинина.

Побочное действие: тошнота, рвота, понос, нарушения слуха, зрения, аллергические, реакции.

Novocainamidum - новокаинамид (Б): таб. по 0,25 и 0,5 по 1 - 4 таб 4 - 6 раз в сутки; амп. 10% р-р по 5 мл - в/м и в/в капельно на изотоническом р-ре NaCI или глюкозы. Побочные эффекты: гипотензия, тошнота, рвота, горечь во рту, понос, общая слабость, головная боль, возбуждение, бессонница.

Disopyramidum - дизопирамид (Б): капс. по 0,1 — по 1 - 2 капс. 3 раза в сутки; амп.1% р-р по 5 мл - в/в по 1 - 3 мл.

Aethmosinum — этмозин (Б): таб. по 0,1 — по 1 таб. 3-4 раза в сутки, амп 2,5% р-р по 2 мл - в/м и в/в.

Подкласс IB (группа лидокаина): лидокаин (ксикаин), мексилетин (мекситил), дифенин (фенитоин, дифенилгидантоин ) - в отличие от препаратов подгруппы IА увеличивают проницаемость мембран для ионов калия, облегчают их выход из клетки и подавляют рециркуляцию возбуждения, так как увеличивают трансмембранный потенциал клеток, миокарда в покое; мало изменяют проводимость в предсердиях и желудочках, мало влияют на гемодинамику. Особенно эффективны, при желудочковых тахикардиях как осложнениях ишемической болезни сердца инфаркте миокарда.

Лидокаин (см. «Местноанестезирующие средства») - обычно вводится в/в струйно или капельно в виде 1% или 2 % р-ра, действие после однократного введения длится 10-20 мин. Может вызвать снижение АД. головокружение, сонливость, судороги, возможен атриовентрикулярный блок, тахиаритмия.

Мексилетин - производное лидокаина, более стоек, хорошо всасывается из ЖКТ, может применятся внутрь и парентерально в основном при желудочковых экстрастстолиях.

Дифенин - противоэпилептическое средство, применяется в основном при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, при этом он понижает автоматизм, но не угнетает проводимость и не устраняет положительный инотропный эффект сердечных, гликозидов.

Подкласс IС: аймалин (гилуритмал), этацизин, тирацизин (боннекор), пропафенон (ритмонорм) по механизму действия сходны с препаратами подкласса IА, угнетают скорость нарастания потенциала действия (скорость деполяризации), замедляют проводимость в предсердиях и желудочках. Гемодинамику (сократимость миокарда сердечный выброс, АД) изменяют мало. Применяются при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях.

Ajmalinum - аймалин (Б): таб. по 0,05; амп 2,5% р-р по 2 мл - в/м и в /в. Аймалин - алкалоид раувольфии.

Aethacisinum - этацизин (Б) таб по 0,05; амп 2,5% р-р по 2 мл - в/в

Препараты II класса - ß-адреноблокаторы: анаприлин, метопролол и др. оказывают адренолитическое и седативное действие, а также нарушают поступление кальция и натрия в клетки и выход калия из клеток, что приводит к уменьшению возбудимости, сократимости и проводимости. Применяются при наджелудочковых и желудочковых аритмиях Побочные эффекты: снижение сократимости миокарда вплоть до острой недостаточности, замедление проводимости - до атриовентрикулярной блокады (см «Средства, действующие на адренергические синапсы»)

III класс: Amiodaronurn - амиодарон (кордарон) (Б): таб по 0,2,амп. 5% р-р по 3 мл - в/в капельно; орнид (бретилий) - симлатолитик. Эти препараты способствуют удлинению процесса реполяризации и эффективного рефрактерного периода, что приводит к замедлению

предсердно-желудочковой проводимости; несколько снижают АД и сократимость. Применяются пр наджелудочковых аритмиях, в частности при угрожающих жизни аритмиях у больных с ИБС миокардитах, фибрилляции предсердий, если не эффективны другие средства.

IV класс. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем.

Verapamiium - верапамил (Б): таб. по 0.04 и 0,08 - по 1 - 2 таб. 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды; амп. 0,25% р-р по 2 мл - в/в; обладает противоаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью избирательно блокирует кальциевые каналы, снижает автоматизм, возбудимость и проводимость. Эффективен при суправентрикулярных аритмиях, при фибрилляции предсердий, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Побочное действие: гипотензия, усиление сердечной недостаточности, атриовентрикулярная блокада, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции

Разные препараты:

Аденозин - применяется при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Сердечные гликозиды (дигоксин ) - только при фибрилляции и трепетании предсердий

Магния сульфат - как вспомогательное средство при желудочковой тахикардии и фибрилляции.

Калия хлорид, панангин - при нарушениях ритма на фоне гипокалиемии, при интоксикации сердечными гликозидами.