ОППИЛПВКВК Оказание первой помощи и лечение переломов и вывихов костей верхней конечности.

а) Первая помощь

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобили­зации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправлен ия вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

б) Вправление вывиха

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травма­толог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значи­тельно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксималь­ный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом специальные движения, определяемые локализаци­ей вывиха и характером смещения дистального суставного конца. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливают­ся в объеме пассивные движения в суставе. Следует помнить, что мани­пуляции при вправлении вывиха требуют определенных усилий, но в то же время должны производиться аккуратно, не допуская грубых и рез­ких движений.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследова­ние, чтобы убедиться в устранении вывиха и отсутствии повреждений костей в зоне сустава.

Для примера рассмотрим возможные методы вправления вывиха плеча.

 

Способ Гиппократа — Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливаетею на сместившуюся во впадину головку пле­ча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности. При этом раздается щелчок и головка плеча вправляется в суставную впадину.

 

Способ Джа н ел и дзе

Пострадавшего укладывают на стол так, чтобы его край находился на уровне подмышечной впадины, при этом поврежденная рука свобод­но свисает вниз. Под голову подставляют отдельный столик. В таком по­ложении пациент должен находиться 15-20 минут. За это время под дей­ствием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого сустава, что облегчает последующие манипуляции по вправ­лению вывиха (такой же принцип используется при вправлении вывиха бедра). После этого врач захватывает согнутое под прямым углом пред­плечье двумя руками и производит тягу вниз, сочетая ее с вращательны­ми движениями. При этом происходит вправление вывиха.

 

(2) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их ле­чении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отлом­ков. В связи с этим первая помощь включает в себя выполнение следую­щих мероприятий:

• остановка кровотечения,

■ профилактика шока,

• транспортная иммобилизация,

■ наложение асептической повязки.

а) Остановка кровотечения

При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из временных способов остановки кровотечения (см. главу 5). Наи­более часто при этом используют давящую повязку, а при массивном ар­териальном кровотечении накладывают жгут.

б) Профилактика шока

Профилактика шока должна проводиться во всех случаях, когда ме­ханизм травмы и характер повреждений серьезны и они принципиаль­но могут осложниться развитием травматического шока (перелом бед­ра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.). Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме останов-

в) Iранспортная иммобилизация

Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удер­живать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньше­го их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воз­действие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение транспортной иммобилизации:

• предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

■ уменьшение болевого синдрома,

■ создание возможности для транспортировки пострадавшего. Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,

чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необхо­димо создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шини­рования всей конечности.

Принципы транспортной иммобилизации:

■ обеспечение неподвижности всей конечности,

• быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до под­нятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

Л у: пи м мобилизации — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами)— использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, кар­тона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фик­сируют поврежденную конечность.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин — наилуч­ший способ транспортной иммобилизации.

 

 

(1) ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм обра-ювания костной мозоли для максимально быстрого заживления следует гомнить о трех обязательных компонентах лечения:

■ Репозиция костных отломков.

■ Иммобилизация.

■ Ускорение образования костной мозоли.

Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомичес­ки правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смеще­ние по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости.

Это общее положение, которое в конкретных случаях может быть не­сколько пересмотрено.

При репозиции необходимо выполнение общих правил:

■ обезболивание,

■ сопоставление периферического отломка по отношению к цент­ральному,

■ рентгенологический контроль после репозиции.

б) Иммобилизация

 

Иммобилизация — обеспечение неподвижности отломков относи­тельно друг друга. Достичь этого можно различными способами. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении — с помощью различ­ных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих кос­тные отломки, при скелетном вытяжении — путем воздействия по­стоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрес­сионном остеосинтезе — с помощью специальных аппаратов. Длитель­ность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и осо­бенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией. При переломе лодыжек, луча в типичном месте, костей кисти и стопы достаточной бывает иммобилизация на 4-8 недель, в то время как при переломе шейки бедра срастание наступает через 4-6 ме­сяцев, что требует значительно более длительной неподвижности в зоне перелома.

 

в) Ускорение образования костной мозоли

Обеспечение сопоставления и неподвижности костных отломков со­здают необходимые условия для репарации костной ткани. Но кроме это­го, можно воздействовать на сам процесс остеогенеза.

Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональ­ной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:

■ восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы,