Недостаточность внешнего дыхания - такое состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или это достигается напряжением аппарата

внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма. Другими словами, это энергетическое голодание организма в результате повреждений в аппарате внешнего дыхания.

Основным критерием недостаточности внешнего дыхания является изменение газового состава артериальной крови: гипоксемия, гиперкапния, реже гипокапния. Выделяют также клинические критерии дыхательной недостаточности: одышка (при нагрузке или даже в покое), цианоз и др. (см. раздел 16.1.7). Имеются функциональные критерии дыхательной недостаточности, например, при рестриктивных нарушениях - снижение ДО и ЖЕЛ, при обструктивных нарушениях - снижены динамические (скоростные) показатели - МВЛ, индекс Тиффно из-за повышенного сопротивления дыхательных путей и др.

Одышка (диспноэ) представляет собой нарушение глубины и частоты вдохов и выдохов, которое сопровождается чувством нехватки воздуха. Данное ощущение может возникнуть при интенсивных нагрузках: беге, подъеме на склон, лестницу, выполнении упражнений в спортзале, однако бывают ситуации, когда оно появляется при ходьбе или в состоянии покоя.

Механизм одышки: как возникают неприятные ощущения

Затрудненное дыхание всегда свидетельствует о низком содержании кислорода в организме человека, в результате чего и развивается гипоксия. Нехватка питательных веществ является причиной раздражения дыхательного центра в головном мозге. Все эти факторы способствуют непроизвольному учащению дыхания и возникновению неприятных ощущений в грудной клетке. Гипоксия иногда связана с наличием заболеваний легких, избыточного веса, а также заболеваний сердца.

На данный момент выделяют три вида одышки:

· Инспираторная (провоцирует трудности при вдохе, характерна для проблем с сердцем);

· Смешанная (вызывает трудности при вдохе и выдохе);

· Экспираторная (провоцирует трудности с выдохом, появляется при ХОБЛ или бронхиальной астме).

Асфиксия, или удушье, острая дыхательная недостаточность - тяжелое состояние, вызванное острым недостатком в крови кислорода и накоплением в ней углекислоты (гипоксемия и гиперкапния). Причины асфиксии многообразны. Наиболее часто наблюдается обструктивная асфиксия, обусловленная нарушением дыхания на почве обтурации или сужения просвета гортани и трахеи (травма, попадание инородных тел, рвотных масс, отек гортани и трахеи, ларинго- и бронхиолоспазм, удушение, повешение, утопление, западение языка в состоянии опьянения или наркоза, опухоль гортани и трахеи и т. д.). Реже встречаются другие виды асфиксии: рестриктивная (двусторонний пневмоторакс, двусторонняя крупозная пневмония, отек легких и др.); гипоксическая (нахождение на большой высоте, длительное пребывание в закрытом помещении и т. д.); при нарушении транспорта кислорода или утилизации его тканями (массивная кровопотеря, отравление цианидами и др.); обусловленная нарушением передачи нервного возбуждения на дыхательные мышцы (посленаркозная остаточная кураризация, полиомиелит, столбняк, отравление стрихнином и др.). Все они относятся к периферической форме асфиксии. Существует еще центральная форма асфиксии, возникновение которой связано с глубоким угнетением функции головного мозга, дыхательного центра (отравление наркотическими веществами, в особенности барбитуратами; повреждение, опухоли мозга, кровоизлияние в мозг и др.).
Клинические проявления асфиксии зависят от ее причины и фазы. Различают три фазы асфиксии:

· I - компенсированная;

· II - декомпенсированная;

· III - агональная.

Для I фазы характерны возбуждение больного, учащение и углубление дыхания (инспираторная одышка), учащение пульса, повышение АД, цианоз, потливость и др. При II фазе углубляется гипоксемия, нарастают одышка и цианоз, преобладают вагусные эффекты (урежение пульса и дыхания), нарушается ритм пульса (экспираторная одышка), падает АД. Сознание затемнено. При III фазе асфиксии сознание отсутствует, рефлексы исчезают, дыхательные движения угасают. Пульс редкий, нитевидный или отсутствует на периферических артериях, АД не опеределяется; судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала.
Скорость развития и клиника асфиксии зависят от ее причины. Обструктивная асфиксия развивается быстро. Фазы ее четкие. Асфиксия, обусловленная расстройствами нервной системы, протекает медленнее, обычно без фазы возбуждения.
Лечение асфиксии направлено на устранение ее причины. Механическая (обструктивная) асфиксия, вызванная закупоркой инородным телом или языком, требует экстренного восстановления проходимости дыхательных путей. Инородное тело удаляют, производят конико- или трахеотомию, интубацию трахеи с аспирацией рвотных масс и другие процедуры. При атональной фазе асфиксии применяют легочно-сердечную реанимацию.