Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта. Патофизиология оперированного желудка.

• При удалении значительной части желудка, особенно его фундальной части - анемия Адиссона – Бирмера

• Демпинг-синдром — патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. – у больных в послеоперационном периоде при приеме большого кол-ва углеводной пищи ->резко гипогликемия.

Патогенез демпинг-синдрома.

•  гиперосмоляльность содержимого тонкой кишки в результате попадания в неё концентрированной пищи из желудка;

•  интенсивный транспорт жидкости из сосудов в полость кишечника что может привести к учащению стула;

• гиповолемия

•  синтеза и выделение БАВ, вызывающих системную вазодилатацию (вследствие эффектов серотонина, кининов, гистамина и др.) и артериальную гипотензию, включая коллапс;

•  быстрое всасывание в кишечнике глюкозы с развитием гипергликемии;

•  стимуляция образования и инкреции избытка инсулина. Гиперинсулинемия активирует массированный транспорт глюкозы в клетки, где она включается в метаболические процессы и депонируется в виде гликогена. К этому времени (обычно через 1,5–2 ч после приёма пищи и быстрой эвакуации её из желудка в кишечник) пища уже утилизирована и источник глюкозы недостаточен. В связи с этим развиваются нарастающая гипогликемия, дисбаланс ионов, ацидоз.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.6» МС Ы

Основные проявления демпинг синдрома:

•  прогрессирующая слабость после приёма пищи;

•  тахикардия, аритмии сердца;

•  острая артериальная гипотензия;

•  сонливость;

•  головокружение, тошнота;

•  мышечная дрожь (особенно конечностей);

•  нарушения сознания.

• Рефлюкс-эозофагит – эрозивное воспаление в ниж части пищ-да (изжога,рвота, отрыжка)

• Невозможность образования кислоты – инфекции ЖКТ, нар-е секр. Pancr. Сока, т.к. HCl не выд-ся

• Удаление кардиального отдела - булимия и полифагия

• Выключение привратника (наложение гастроэнтеростомоза) - нарушение резервуарной и секреторной функции желудка

• Полное удаление тонкого кишечника несовместимо с жизнью

• После тотального удаления толстого кишечника эвакуация пищевых масс из желудка замедляется, а из тонкого кишечника – ускоряется.

 

119.. Виды расстройства кишечного пищеварения, значение повреждения энтероцитов, панкреатической недостаточности, ахолии для кишечного пищеварения. Синдром мальабсорбции.

Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно‑защитной.

Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы

 уменьшение массы поджелудочной железы (например, при некрозе, резекции её части, поражении опухолью, склерозе);

 нарушение оттока секрета железы по её протокам в двенадцатиперстную кишку в результате обтурации протоков (камнем, опухолью и др.) или сдавления протоков (например, новообразованием или рубцом);

 дискинезия протоков железы (вследствие снижения тонуса или, напротив — спазма ГМК протоков).

 нарушение деятельности железы в результате нервных и гуморальных регуляторных расстройств.

Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник

Снижении секреции бокаловидными клетками и бруннеровыми железами

Основные причины гипосекреции:

 атрофия или гипотрофия слизистой оболочки кишечника (например, при хроническом энтерите);

 резекция части тонкого кишечника;

 язвенно-эрозивные и некротические изменения в слизистой оболочке кишечника (например, при острых энтеритах, интоксикациях, ишемии стенки кишки).

Синдром мальабсорбции:

Комплекс расстройств, возникающих в организме в результате нарушения процессов переваривания и всасывания

 

С. Кровообращения: анемия, геморрагии, нед-ть кров-я, гипопротеинэмия->отеки
НС невропатии, энцефалопатии
ЭС полигландулярная нед-ть Имунная система –имдфты, аллергия
ОПДА остеопороз, мышечная тетания Кожа кератиты, фолликулярный гиперкератоз

 

120. Нарушение моторики кишечника. Поносы, запоры, их виды, патогенез и последствия для организма. Виды кишечной непроходимости, патогенез расстройств при них.

Диарея

Понос (диарея, от гр. diarrheo — истекаю)— учащенный (более 2–3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.

Основные виды диареи и механизмы их возникновения:

 экссудативная —результат избыточного образования воспалительного экссудата в слизистой оболочкой кишечника (например, при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах);

 секреторная — следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника (например, при холере, вирусных энтероколитах, СПИДе, гиперпродукции VIP опухолевой тканью поджелудочной железы);

 гиперосмоляльный — результат значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого (например, при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса при мальабсорбции или передозировке солевых слабительных);

 гиперкинетический —следствие гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника (например, при энтероколитах, синдроме раздражённой кишки).

Наиболее значимые последствия диареи:

 гипогидратация организма, вплоть до эксикоза (крайняя степень гипогидратации организма);

 гиповолемия;

 артериальная гипотензия;

 нарушения электролитного баланса и КОС (различного характера и выраженности в зависимости от основного заболевания).

Обстипация

Обстипация (запор) — длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 сут и более).

Наблюдается у 25–30% людей в возрасте после 70 лет.

Основные виды и механизмы возникновения запора:

 алиментарный (малообъёмный) — результат малого объёма кишечного содержимого (например, при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке овощей и фруктов в пище, употреблении легкоусвояемой пищи). Малый объём кишечного содержимого и экскрементов недостаточен для активации рефлекторного процесса дефекации;

 нейрогенный (спастический и атонический запоры):

 спастический запор. Причина — чрезмерное повышение парасимпатических влияний на стенку кишечника может привести к спазму её мускулатуры. Это замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника;

 атонический запор. Результат снижения нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника, что вызывает его гипотонию и задержку стула.

 ректальный — следствие патологических процессов в прямой кишке (например, трещины или парапроктита), сопровождающихся болью, что подавляет рефлекс дефекации.

 механический — результат механической задержки эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью, рубцом).

121. Взаимоотношения между желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы, острые и хронические панкреатиты, их патогенез.

• Защитные механизмы
панкреатические протеазы

• плотные контакты апикальных частей ацинозных клеток препятствуют рефлюксу пищеварительных ферментов в межклеточное пространство;

• лизосомы ацинусов защищены от действия панкреатических ферментов;

• избыточная выработка пищеварительных ферментов тормозится ингибиторами панкреатической секреции по принципу обратной связи.

Этиология:

ЖКБ: при прох-ии камня ч/з больш. дуод. сос, повышается P в панкр. Протоке-> рефлюкс в панкр. Протоки желчи и дуод. сод-го.-> остр. Панкреатит

Алкоголь: спазм сфинктера Одди-> повышение давления в панкреатических протоках->ОП

Патогенез: Этиологический фактор-> гипертензия главного панкреатического протока -> разрыв панкреатических протоков-> активация ферментов (трипсина)->- выделение панкреатического секрета в паренхиму поджелудочной железы