Эталоны ответов к задаче № 132

1. Беременность 40 недель. Роды седьмые, срочные. Совершившийся
разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок I
стадии.

2. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности
(редко) и в родах.

3. Классификация:!. По времени происхождения: разрывы во
время беременности, разрывы во время родов. П. По
патогенетическому признаку: 1) самопроизвольные разрывы матки,
механические, гистопатические, механогистопатические 2)
насильственные разрывы матки: травматические, смешанные. III. По
клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв,
совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: трещина
(надрыв), неполный разрыв, полный разрыв. V. По локализации:
разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте,
отрыв матки от сводов влагалища.

4. Гистопатические (многорожавшая, воспаление матки в анамнезе,
медицинский аборт и ручное обследование полости матки в анамнезе).

5. Прекращение активной родовой деятельности после острой боли в
животе, отчетливая пальпация плода через переднюю брюшную
стенку, пальпация нечетких контуров матки, отсутствие сердцебиения
плода, тяжелое состояние женщины (геморрагический шок),
кровянистые выделения из половых путей, положительный симптом
Щеткина-Блюмберга, появление перкуторной тупости в отлогих местах
живота.

6. Экстренная лапаротомия, а затем производят надвлагалищную
ампутацию или экстирпацию матки.

7. Нормальные размеры таза.

8. Шок I ст.

9. Тяжёлое состояние роженицы связано с шоком и нарастающей
кровопотерей.

10. Наблюдение в женской консультации, дородовая госпитализация в
стационар, роды в специальном учреждении.

11. Острая асфиксия, связанная с отслойкой плаценты.

12. К этой группе риска относятся беременные с узким тазом,
неправильным положением плода, переношенной беременностью
(крупный плед), многорожавшие женщины с дряблой брюшной
стенкой и дряблой маткой, имеющие отягощенный акушерский
анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и
послеабортные воспалительные заболевания), перенесшие кесарево
сечение и другие операции на матке

Задача № 133

Роженица С., 35 лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Роды в срок.

Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров. Беременность III, первая закончилась нормальными родами, II – медаборт на сроке 7-8 недель. Настоящая беременность III. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Женщина правильного телосложения, умеренного питания: рост 165, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отеков нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. PS – 68 уд/мин. АД 110/70. Д=S. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

При наружном осмотре живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ – 118 см; ВДМ – 31. Дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа - крупная мягкой консистенции часть, слева - округлая плотная баллотирующая часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается на уровне пупка до 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки по 25-30 секунд через 4 минуты, средней силы. Размеры таза 26-29-31-21. Индекс Соловьева – 14,5 см; Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное без рубцов. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел. Во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через передние своды обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.

Задания к задаче № 133

1. Поставьте диагноз.
2. Каким считается положение плода, если ось плода и ось матки образуют угол в 90⁰ ?
3. Какую форму имеет матка при наружном осмотре в случае поперечного положения плода?
4. Будет ли соответствовать ВДМ и ОЖ сроку беременности при поперечного положения плода?
5. Как определяется позиция плода при поперечном положении плода?
6. Как определяется вид плода при поперечном положении плода?
7. Где будут определяться крупные части плода в случае поперечного положения плода?
8. Где лучше выслушивается сердцебиение плода в случае поперечного положения плода?
9. Можно ли определить предлежащую часть (головку или ягодицы) при влагалищном исследовании в случае поперечного положения плода?
10. При каком сроке беременности необходимо направить женщину на дородовую госпитализацию в случае поперечного положения плода?
11. Какой метод родоразрешения используются в настоящее время в случае поперечного положения плода?
12. Как заканчивают роды в случае запущенного поперечного положения плода?