Эталоны ответов к задаче № 148

1. Опухоль левого яичника с нарушением питания. Пельвиоперитонит.

2. Кольпоцентез, УЗИ гениталий, лапароскопия.

3. Провести предоперационную подготовку больной в экстренном порядке
(промыть желудок, наладить связь с веной, определить группу крови и
резус-фактор, взять анализы крови и мочи для лабораторных исследований -
коагулограмма, биохимические показатели).

4. Лапаротомия или лапароскопия, объем оперативного вмешательства будет
определяться хирургом после вхождения в брюшную полость в
зависимости от видимой патологии и осложнений. Операция должна быть
органосохраняющей с цитодиагностикой операционного материала.

5. С апоплексией яичника, с внематочной беременностью, с нарушением
питания субсерозного узла тела матки при миоме.

6. Перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение опухоли,
малигнизация опухоли, сдавление соседних органов, бесплодие, нарушение
менструального цикла.

7. Нормальные компоненты яичника, эмбриональные остатки и дистопии,
постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия.

8. Собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, часть широкой связки.

9. Собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, честь широкой связки,
маточная труба.

10. Доброкачественная, пограничная, злокачественная.

11.Цилиоэпителиальные опухоли (серозные), псевдомуцинозные кистомы, гормонпродуцирующие опухоли яичников.

12.Фиброма яичника, опухоль Бреннера.

13.Плотная неоднородная консистенция опухоли, появление опухолей с обеих сторон, быстрый рост опухоли, ранняя фиксация за счет прорастания в соседние органы, асцит.

14.Периодические осмотры 2 раза в год; с применением УЗИ — 1 раз в год, коррекция нарушений менструальной и репродуктивной функций, своевременное лечение воспалительных заболеваний придатков матки, коррекция ановуляции и гиперстимуляции овуляцици с помощью стероидной контрацепции (первичная профилактика рака яичников), современная диагностика доброкачественных и пограничных опухолей яичников и их хирургическое лечение (вторичная профилактика рака яичников).

Задача № 149

Больная К., 26 лет обратилась по поводу нерегулярных менструаций и отсутствия беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.

В анамнезе: частые простудные заболевания, ангины, хронический холецистит, аппендектомия в возрасте 16 лет.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 40-45 дней, последние 2 года задержки до 3-4 месяцев. Последняя менструация 6 недель назад.

Объективно: рост 162 см., масса 82 кг; отложение жировой клетчатки равномерное. Молочные железы развиты хорошо, при их пальпации патологических образований не выявлено, отделяемого из сосков нет. Кожные покровы чистые, обнаружены стержневые волосы на верхней губе, подбородке, вокруг сосков и задней поверхности бедер.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологический статус: лобковое оволосение интерсексуального типа, обильный рост волос на промежности. Наружные половые органы развиты правильно.

З.О.: слизистая оболочка влагалища и шейки матки не изменена. Наружный зев цервикального канала 4 мм в диаметре, наполнен прозрачной слизью.

Бимануально: влагалище узкое, слизистая оболочка складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, длине влагалищной части 2,5 см. Тело матки в anteversio-flexio, не увеличено, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные плотные безболезненные яичники.

Своды и параметрии свободны, безболезненны.

Выделения слизистые, в умеренном количестве.

 

Задания к задаче № 149

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие клинические проявления свидетельствуют о данной патологии?

3. Какие нарушения в менструальном цикле характерны для СПКЯ?

4. Чем обусловлены гирсутизм и ожирение?

5. Каков характер нарушений стероидогенеза в яичниках при СПКЯ?

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать СПКЯ?

7. Какие аппаратные методы исследования следует провести?

8. Изменения в яичниках, характерные для СПКЯ при УЗИ?

9. Какие гормональные исследования следует провести для дифференциальной диагностики?

10. Какие изменения в гормональном статусе характерны для СПКЯ?

11. Какая гормональная проба позволяет дифференцировать СПКЯ от адреногенитального синдрома?

12. Какова тактика ведения больных с СПКЯ?

13. Каковы критерии восстановления двухфазного цикла?

14. Какие непрямые стимуляторы овуляции можно использовать при СПКЯ?

15. При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения СПКЯ что следует рекомендовать больной?