Эталоны ответов к задаче № 135

1. Гипотонией матки называется акушерское кровотечение, возникающее
в течение первых двух часов раннего послеродового периода и связано
с нарушением сократительной деятельности матки.

2. Диагноз гипотонии матки устанавливается при кровопотере 400 мл.

3. Основной признак гипотонии матки - это нарушение ее
сократительной деятельности. Матка мягкая, плохо реагирует на
массаж и введение сокращающих матку средств.

4. При гипотонии матки необходимо произвести сразу после ее
возникновения ручное обследование полости матки.

5. При гипотонии матки применяются такие методы остановки
кровотечения, как наложение зажимов по Бакшееву, клемм по
Генкелю-Тиканадзе, наложение шва на шейку матки по Лосицкой.

6. Осложнения беременной приводят к гипотонии матки следующие:
крупный плод, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский
анамнез (множественные аборты, роды, выкидыши, как
самопроизвольные, так и индуцированные), гестозы.

7. Из осложнений родов ведут к гипотонии матки аномалии родовой
деятельности, длительный безводный период, применение в родах
большого количества утеротонических средств и оперативном
родоразрешении (наложение вакум-экстрактора, акушерских щипцов,
кесарево сечение).

8. Из экстрагенитальных заболеваний, приводящих к гипотонии матки
необходимо отметить заболевания крови, сахарный диабет, ожирение,
заболевания сердечно-сосудистой системы.

9. При кровопотере 500 мл и продолжающемся кровотечении необходимо
приступить к гемотрансфузии.

10.В лечении гипотонии матки кристаллоиды, коллоиды.

11.Из коллоидных растворов эффективным в лечении гипотонии матки

являются свежезамороженная плазма, реополиглюкин, производные

гидроксиэтилленкрахмала, желатиноль, комплексы незаменимых

аминокислот - вомин, левомин. 12.Удаление матки производят при кровопотере, превышающей 1000 мл и

продолжающемся кровотечении.

13.При гипотонии матки может развитьмя ДВС синдром.

14.При ДВС синдроме необходимо произвести операцию экстирпации

матки.

Задача № 136

Родильница М., 33 лет повторнородящая на 4-ые сутки послеродового периода предъявила жалобы на обильные лохии с запахом.

Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность VI, первая беременность закончилась родами, 4-е медицинскими абортами, 2 из которых осложнились острым эндометритом. Роды длились 19 часов 20 минут. Температура тела 38,6.

Объективно: Кожные покровы влажные, бледность слизистых оболочек. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясное, ритмичное. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 92 уд.

Печень и селезенка не пальпируется. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен. Матка мягковатая 15 см над лоном, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей мутно-сукровичные, обильные с запахом.

Бимануально: Шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки не определяются; своды свободные. Выделения мутные с запахом.

Задания к задаче № 136

1. Что подразумевается под термином, послеродовой эндометрит с патофизиологической точки зрения.
2. Возбудители послеродового эндометрита.
3. Какой симптом послеродового эндометрита является патогномоничным?
4. Какие звенья иммунной защиты страдают при послеродовом эндометрите?
5. Каким образом реагирует на развитие послеродового эндометрита система гемостаза.
6. Что является входными воротами для инфекции при послеродовом эндометрите.
7. Какие заболевания женских половых органов провоцируют возникновение послеродового эндометрита.
8. Какие эстрагенитальные заболевания способствуют возникновению послеродового эндометрита.
9. Какие осложнения беременности ведут к послеродовому эндометриту.
10. Какие осложнения родов играют в развитии послеродового эндометрита.
11. Какие аппаратные методы применяются в диагностики послеродового эндометрита.
12. Какую антибактериальную терапию нужно назначить при послеродовом эндометрите, учитывая особенности микробного возбудителя.
13. Какие немедикаментозные методы применяют при лечении послеродового эндометрита.
14. Каков объем инфузионной терапии при послеродовом эндометрите?