Оказать неотложную помощь при отравлении барбитуратами.

Эталон ответов к билету № 9

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

3. Портальная гипертензия.

4. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л/сутки в/в капельно, аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно или дицинон до 3,0 г/сут, сандостатин 25 мкг/ч в течение 5 дней, квамател 20 мг в/в капельно, высокие очистительные клизмы. Через зонд вводят водную смесь неомицина. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

5. Полный отказ от алкоголя; длительный прием неселективных - адреноблокаторов (анаприлин, обзидан) под контролем АД и ЧСС. Ограничение физических нагрузок, показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащенная витаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Контрольные осмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, АСТ, содержание билирубина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит
2. Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга.
3. Вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента в хирургический стационар.

4. Дообследовать, взять клинический анализ крови, общий анализ мочи и готовить к экстренной операции (в течение 2-х часов от момента поступления).

1. После аппендэктомии больничный лист в течение 21 дня после операции. Специальных рекомендаций не требуется.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеоперационный период 7-е сутки. Метроэндометрит. Несостоятельность швов на передней брюшной стенке.

1. Не разведены швы на передней брюшной стенке при отеке и гиперемии. Нет анализа крови в динамике.

3. Релапаротомия. Экстирпация матки с трубами, хорошее дренирование брюшной полости, антибиотики, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

1. Коррекция иммунной системы. Плазмоферез.

5. Родовой сертификат и дополнительная зарплата врачу оплачивается в случае благополучного «без осложнений» исхода родов. В данном случае имеет место осложнение – сертификат не оплачивается.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая тахикардия, ЧСС 120 уд/мин. Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении барбитуратами.

1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Интубация трахеи, ИВЛ. Ингаляция 100% кислородом.

2. Лечение экзотоксического шока (допамин 200 мг в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% р-р 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в).

3. Введение антидота – налоксон 0,5% р-р 2-4 мл в/в

4. Промывание желудка через зонд.

5. Атропин 0,1% - 1 мл в/в. Эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в. Натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл в/в. Глюкоза 5-10% - 500 мл в/в. Кордиамин 25% - 2 мл в/в. Сульфокамфокаин 2 мл в/в.

6. Форсированный диурез.

7. На госпитальном этапе – гемодиализ.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10

Задача № 1.

Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

1. Диагноз больного?
2. Какова причина ухудшения состояния?
3. Неотложная помощь.
4. Дальнейшее лечение.
5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

На станцию «Скорой помощи» обратилась женщина 32 лет. Вторая беременность - 34 недели. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1.5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37.2°С. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в области правого подреберья в латеральных отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный, симптом Ровзинга отрицательный, симптом Ситковского положительный.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика врача «Скорой помощи»?
3. Тактика врача хирургического отделения?
4. План обследования и лечения
5. План реабилитации после выписки из стационара?

Задача № 3.

Пациентка 26 лет обратилась к гинекологу с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза: менструации с 17 лет, редкие скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37 градусов, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

1. Предположительный диагноз?
2. Какой вариант нарушения менструального цикла имеет место у данной больной?
3. Составьте план дообследования больной.
4. В чем заключается лечение больной в случае подтверждения диагноза?
5. Реабилитационные мероприятия после основного курса терапии?

Расшифровать ЭКГ.