Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме.

Эталон ответов к билету № 22

Эталон ответа на задачу № 1.

1. Тиреотоксический криз.
2. Оперативное вмешательство при недостаточно компенсированном тиреотоксикозе.
3. Блокада биосинтеза гормонов (мерказолил 30 мг каждые 6 - 8 часов, затем р - р Люголя по 8 - 10 капель каждые 8 часов); водорастворимые глюкокортикоиды – гидрокортизон 200 - 400 мг в сутки или дексаметазон по 2 - 4 мг 4 раза в день; бета-блокаторы (обзидан внутривенно 1 - 2 мг каждые 3 - 4 часа или 40 - 60 мг в таблетках каждые 4 - 8 часов); плазмаферез или гемосорбция для выведения избытка тиреоидных гормонов; инфузионная терапия в объеме 3 - 3,5л под контролем ЦВД (глюкоза, альбумин, реополиглюкин); симптоматическая коррекция сердечно - сосудистых нарушений.
4. Прогностическое значение имеет психоневрологическая симптоматика и состояние сердечно-сосудистой системы, т.к. имеются предвестники тиреотоксической комы.
5. Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Правосторонняя паховая грыжа.
2. Провести необходимое обследование и направить в хирургический стационар для плановой операции. Хирургическое лечение, так как операция избавляет больного от грыжи и предупреждает развитие осложнений.
3. Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот под местной анестезией.
4. Косая паховая грыжа исходит из латеральной паховой ямки, прямая – из медиальной.
5. После выписки из стационара при заживлении первичным натяжением больничный лист продлевается до 1 месяца со дня операции. Специального лечения не назначается

Эталон ответа к задаче №3.

1. Прервавшаяся внематочная беременность.

2. Кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповую принадлежность и Rh – фактор.

3. Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.

4. Срочное оперативное лечение.

5. Использование надежных средств контрацепции, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний придатков матки.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, с переходом на верхушку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме.

1. При клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.

2. При нарушении дыхания:

• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

• ИВЛ.

3. При судорожном синдроме:

• Диазепам 0,5% - 2-4 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в

• Оксибутират натрия 20% - 10-20 мл в/в

• Лазикс 20 мг (2 мл)

5. При шоке:

· Допамин 200 мг в/в

• Глюкоза 5% - 400 мл в/в

• Ацесоль, лактосол 800 мл в/в

• Дексаметазон до 40 мг в/в

• ГЭК 6% - 250 мл в/в

• HAES 250 мл в/в

• Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл в/в

5. При ожогах, костной травме:

• Промедол 2% - 1 мл в/в

• Дроперидол 0,25% - 2 мл в/в

• Сухая асептическая повязка на “метки тока”

6. При нарушении ритма: антиаритмическая терапия в зависимости от характера нарушения ритма.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23

Задача № 1.

Больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм рт.ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз?

2. В чем заключается патогенез заболевания?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какими препаратами будете купировать гипертонический криз у данного больного?

5. Какие мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо было проводить пациенту?

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратился больной 54 лет с правосторонней паховой грыжей. Во время перестановки мебели 2 часа назад возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение. При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6х4х3 см тугоэластической консистенции, болезненного при пальпации и невправляющегося в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

1. Ваш диагноз?
2. Тактика врача поликлиники.
3. С какими заболеваниями сдует провести дифференциальную диагностику?
4. Тактика врача стационара?
5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

В приемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Расшифровать ЭКГ