Перечислите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию данного

Заболевания?

- Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» -

ген NOD2/CARD15);Вирусные инфекции – вирус кори;Бактериальные инфекции –

Chlamydiae,

Listeriamonocytogenes,

Pseudomonassp.,

Mycobacterium

paratuberculosis;Факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий

социально-экономический статус, стероидные п/зачаточные средства, НПВП,

рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана

(зубная паста), курение табака;Психологические факторы.

 

 

2 балла – Предраспологающие факторы, приводящие к развитию данного

заболеванияуказаны верно.

1 балл – Названы не все предрасполагающие факторы.

0 баллов - Предраспологающиефакторы, приводящие к развитию данного

заболевания указаны неверно.

Какие внекишечные проявления возможны при данной патологии?

-

Внекишечные

проявления:Аутоиммунные,

связанные

с

активностью

заболевания:артропатии (артралгии, артриты)поражение кожи (узловатая эритема,

гангренозная пиодермия)поражение СО (афтозный стоматит)поражение глаз

(увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)Аутоиммунные, не связанные с

активностью заболевания:ревматоидный артрит (серонегативный)анкилозирующий

спондилоартрит, сакроилеитпервичный склерозирующий холангитостеопороз,

остеомаляция.Псориаз.Обусловленные

длит.воспалением

и

метабол.

нарушениями:Холелитиаз,Стеатогепатоз, стеатогепатит,Тромбоз периферических

вен, ТЭЛААмилиодоз

 

2 балла – Внекишечные проявления при язвенном колите указаны верно.

1 балл – Названы не все внекишечные проявления.

0 баллов - Внекишечные проявления при язвенном колите указаны неверно.

Какие антицитокины необходимы, и в каких ситуациях они назначаются при

Данном заболевании?

- Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у

которых традиционная терапия (сульфасалазин, салофальк, преднизолон,

азатиоприн) была недостаточно эффективна.

 

2 балла – Ответ верный. Указаны антицитокины и показания к их назначению.

1 балл – Ответ неполный: указаны антицитокины, но не указаны ситуации, при

которых они назначаются, или указаны другие показания.

0 баллов - Ответ неверный. Названы другие препаратыИлиневерно указаны

ситуации, при котрых они принимаются.

Какие антибактериальные препараты показаны при данном заболевании?

- 1-я линия – метронидазол 1,5 мг/сут + фторхинолоны (ципрофлоксацин,

офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – цефалоспорины в/в 7-10 дней.

 

2 балла - Ответ верный: названы все антибактериальные препараты, показанные

при данном заболевании.

1 балл – Ответ неполный: указаны антицитокины, но не указаны ситуации, при

которых они назначаются, или указаны другие показания.

0 баллов - Ответ неверный: антибактериальные препараты названы неверно.

 

 

 

Ситуационная задача №98

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ:

Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами

на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при

физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца,

склонность к употреблению мела, теста.

В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не

обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия

лѐгкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2-х

недель, когда появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-

гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 12 лет, беременностей – 5, роды –

2, медицинских абортов – 3. Из перенесенных заболеваний: простудные, язвенная

болезнь 12-перстной кишки, хронический пиелонефрит.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной

исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не

пальпируются. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца

приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92

удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и

селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторона.

Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой

показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты -

4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%,

лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ – 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия

эритроцитов.

Содержание железа в сыворотке крови – 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая

способность сыворотки – 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина – 5,0%,

сывороточный ферритин - 10 мкг/л.

Поставьте предварительный диагноз больной?

- Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза (постгеморрагическая

и инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.

 

2 балла - Диагноз поставлен верно.

1 балл - Диагноз поставлен неточно: неверно оценен генез аритмии или степень

тяжести.

0 баллов - Диагноз поставлен неверно.