После выписка из стационара?

 

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6

месяцев с визитами к участковому терапевту через 1, 3 и 6

месяцев после выписки. Общий анализ крови, мокроты,

флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма

выполняются дважды, через 1 и 6 месяцев, биохимический

анализ крови – 1 раз через 6 месяцев. При необходимости

Э

-

проводятся

консультации

пульмонолога,

ЛОР-врача,

стоматолога.

 

Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК,

сауна, санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и

гриппа, отказ от курения, направление в профильные

санатории.

Р2

-

Тактика диспансерного наблюдения выбрана верно

Тактика наблюдения пациента, в основном, выбрана верно,

Р1

-

однако названы не все методы обследования пациента в

период наблюдения.

Тактика диспансерного наблюдения данного пациента

Р0

-

выбрана полностью неверно

 

 

 

Ситуационная задача №136

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

И

-

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мужчина 47 лет, вызвал «скорую помощь» в связи с

появлением давящей боли за грудиной. Боль появилась 40

минут назад, в покое, не купировалась 2 дозами изокета.

Пациент отмечает выраженную слабость, потливость.

 

Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку

переносил хорошо.

 

В течение 6 дет периодически повышалось АД до 160/100 мм

рт.ст. При повышении АД принимал каптоприл, постоянно

гипотензивные препараты не получал. Курит 25 лет по 1

пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена.

У

-

 

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы

влажные. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70

уд.в мин., АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при

пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не

увеличена. Пульс на сосудах нижних конечностях сохранен.

 

Зарегистрирована ЭКГ.

 

Больной доставлен в приемное отделение больницы с

отделением рентгеноэндоваскулярных

вмешательств в

течение 20 минут.

 

В

Предположите наиболее вероятный диагноз.

ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST,

Э

-

передне-перегородочно-боковой. Киллип 1. Артериальная

гипертония 3 стадии, риск 4.

Р2

-

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью: не указана или неверно

определена локализация поражения или не указана сердечная

Р1

-

недостаточность по Киллип или неверно оценены стадия

и/или степень риска артериальной гипертонии.

Р0

-

Диагноз поставлен неверно.

 

В

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз ИБС: острый коронарный синдром установлен на

Э

-

основании клинической картины: боль за грудиной,

возникшая в покое, не купировавшаяся изокетом,

 

продолжительностью

минут,

сопровождающаяся

слабостью и холодным потом.

 

Данные ЭКГ: подъем ST в отведениях I, avL, V2-V6 и

реципрокные изменения в III, avF свидетельствуют об ОКС с

подъемом ST передне-перегородочно-боковой локализации.

 

Киллип 1 – на основании отсутствия хрипов в легких.

 

Диагноз артериальной гипертонии установлен на основании

данных о повышении АД в течение 6 лет. Наличие ОКС

свидетельствует о 3 стадии и 4 степени риска.

Р2

-

Диагноз обоснован верно.

Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование

локализации поражения или сердечной недостаточности по

Киллип или стадии и степени риска артериальной

гипертонии

Р1

 

 

-

или

 

обоснование локализации поражения или сердечной

недостаточности по Киллип или стадии и степени риска

артериальной гипертонии дано неверно.

Р0

-

Диагноз не обоснован или обоснован полностью неверно.

 

Составьте

и

Обоснуйте

план

Дополнительного

В

Обследования пациента.

Пациенту необходимо исследование маркеров некроза

(тропонин),

Э

-

креатинина, глюкозы. Экстренная коронарография для

выявления окклюзивного тромбоза с последующим

восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии.

План дополнительного обследования составлен полностью

Р2

-

верно.

План дополнительного обследования составлен верно,

однако нет обоснования.

 

или

Р1

 

 

-

 

названы дополнительные обследования, проведение которых

увеличивает время до проведения коронарографии. что

приведет к снижению эффективности ЧКВ.

План дополнительного обследования составлен полностью

Р0

-

неверно.

 

 

Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте

В

Свой выбор.

Экстренное чрескожное коронарное вмешательство является

наиболее эффективным способом восстановления кровотока.

Э

-

При

наличии

отделения

рентгеноэндоваскулярных

вмешательств необходимо проведение ЧКВ. Вмешательство

экстренное, так как имеется подъем сегмента ST.

Р2

-

Метод выбран верно, обоснован правильно.

Р1

-

Выбран правильный метод, выбор не обоснован.

Р0

-

Метод выбран неправильно.