Расшифровать ЭКГ, указать какие изменения Вы видите у пациентки на

ЭКГ.

1.

Отсутствие

во

всех ЭКГ —

отведениях

зубца

Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f,

имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в

отведениях

V1,

V2,

II,

III

и

aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желу-

дочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный

неизмененный вид без деформации и уширения.

Заключение: Фибрилляция предсердий с ЧСС 65-115 уд/мин, преимущественно

нормосистолическая форма.

Предложите наиболее вероятный диагноз.

Острый

диффузный

инфекционный

(вероятно,вирусный

-

постгерпетический)миокардит, умеренная форма.

Осл.: ХСН I. ФКII. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма,

преимущественно нормосистолическая форма.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз у

Данной больной, учитывая клиническую картину и данные ЭКГ.

ДКМП, инфекционный эндокардит, ревматический порок сердца, инфаркт

миокарда, перикардит.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.

ОАК, Б/Х (Тропонин I, КФК, КФК-МВ, ЛДГ 1, АСТ, АЛТ), коагулограмма, Эхо-

Кг, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография ОГК, сцинтиграфия

миокарда и прижизненная эндомиокардиальная биопсия («золотой стандарт»

диагностики), ИФА или ПЦР на ВПГ 3.

Определите и обоснуйте тактику ведения данной пациентки. Какие

Первоочередные лечебные мероприятия показаны больной?

Госпитализация в специализированное отделение. Постельный режим 3-6 нед.

Диета -ограничение соли и жидкости. Санация очагов хронической инфекции.

Этиотропная терапия:Противовирусная терапия: ацикловир 200 мг по 1 таб 4 раза

в сутки, мазь местно. Α-интерферон.

Патогенетическая терапия: преднизолон 15-30 мг в сутки 5- нед. с последующим

снижением дозы по 2,5 мг д полной отмены.Аминохинолиновые препараты.

Плаквенил 200 мг по 1 таб в сутки.НПВП. Вольтарен 25 мг по 1 таб 3-4 раза в

стуки 4-6 нед.Антикоагулянты. Гепарин 5000 Ед 4 раза в сутки п/к10 дней под

контролем АЧТВ.

Симптоматическая

терапия:Антиаритмические

препараты.

Инфузия

амиодарона/кордарона. Дигоксин, начиная с 0,5 мг 2 раза с переходом на

поддерживающую дозу 0,25 мг /сут.Метаболические препараты. Предуктал МВ,

Панангин, Милдронат и др.

 

 

Ситуационная задача №117

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ:

Основная часть

Больная К. 56 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом

коленном суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке,

периодически возникающий хруст при активных движениях в данном суставе. По

утрам после пробуждения ощущает скованность движений в левом коленном

суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около 2 лет назад и

постепенно усиливались.

При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не

отмечаются. Объѐм активных и пассивных движений незначительно снижен в

левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет.

Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, РФ -

отрицательный.

Рентгенограммы коленных суставов представлены на рисунке

 

 

Вопросы:

1. Какие изменения видны на рентгенограммах?

2. Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.

3. Укажите факторы риска данного заболевания.

4. Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие

симптомы болезни. Ответ обоснуйте.

5. Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор

обоснуйте.

Ответ:

Какие изменения видны на рентгенограммах?

На представленной рентгенограмме левого коленного сустава в прямой и боковой

проекциях отмечаются сужение суставной щели, единичные остеофиты

(костные краевые разрастания), субхондральный склероз (уплотнение костной

ткани).

Заключение: рентген-признаки остеоартроза II стадии.

Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.

 

Остеоартроз, первичный, с преимущественным поражением левого коленного

сустава, средней степени тяжести, R-стадия II, стадия обострения.

Осл.: ФН I.