Оценка в психологии здоровья

Какая связь между личностью и предрасположенно­стью к соматическим расстройствам? Фридман и Розенман (Friedman & Rosenman, 1974) стали ини­циаторами самого известного исследования в рабо­те с кардиологическими пациентами. При помощи вопросника они идентифицировали два личностных стиля и назвали их тип А и тип В. Люди типа А — перфекционпсты. они требовательны к себе и дру­гим, а также нетерпеливы и не выносят фрустрации. У них обычно развивается чувство враждебности в ответ на неудовлетворенные экспектапии и склон­ность фокусироваться на незаконченных делах, счи­тая уже достигнутое несущественным. В отличие от них, люди типа В обладают набором противополож­ных качеств и в целом считаются более «безмятеж­ными», а также менее склонными к контролю и враждебности. Это утверждение о типах личности в связи с заболеваниями сердца породило большое количество исследований и привлекло дополнитель­ное внимание к стилю жизни и когнитивным фак­торам в развитии болезнетворных стрессоров. Осо­бенностью поведения людей тина А, получившей наибольшую поддержку в исследованиях, явилась корреляция между гневом и заболеванием коронар­ных сосудов (Suls & Wang, 1993; Williams & Ba­refoot, 1988). Сердечные заболевания развиваются не у всех людей типа А. Заводной и расположенный к состязанию индивид с высокой толерантностью к фрустрации вряд ли станет враждебным и, в свою очередь, для него существует меньшая вероятность негативных последствий для здоровья, чем у такого же индивида со склонностью становиться враждеб­ным. Предпринимались и попытки создать инстру­менты для оценки личностей, предрасположенных к раковым заболеваниям. Однако, как это обычно про­исходит со многими ранними гипотезами, в ходе дальнейших исследований возникли затруднения, и работа продолжается.

Клинические психологи здоровья разработали несколько методов специально для оценки сомати­ческих больных. К ним относятся общие опросники, опросники по симптомам, структурированные ин­тервью, специфические инструменты оценки, затра­гивающие многие темы, в том числе социальную поддержку, оптимизм и качество жизни, а также ан­кеты для самомониторинга. Часто используемым вопросником является «Контрольная таблица сим­птомов, 90 позиций» («90-ltem Symptom Checklist», SCL-90). а также обновленная версия SCL-90R (De-rogatis, 1977; Derogatis, Lipman & Covi, 1979). Суще­ствуют опросники для самоотчета, разработанные для измерения психопатологии как у психиатричес­ких, так и у соматических амбулаторных больных. Они включают в себя позиции для 9 основных сим­птомов и 3 общих индекса психопатологии, состав­ленных из пунктов, оцениваемых по 5-баллыюй шкале, начиная с «вообще нет» и заканчивая «в крайней степени». Еще одним является «Поведен­ческий опросник по вопросам здоровья Миллона» («Millon Behavioral Health Inventory», MBHI; Green, 1985; Millon, Green & Meagher, 1982), который был составлен при работе с индивидами, попадающими в поле зрения врачей для характеристики или лече­ния соматических расстройств. Вопросники состав­ляются во многих интересных направлениях. MBHI из 150 позиций включает в себя 20 клинических шкал, которые дают информацию о личном стиле, в котором индивид общается с работниками здравоох­ранения, о серьезных психосоциальных стрессорах и вероятных реакциях на болезнь и потенциальное лечение. Шкала «Многомерного лоТсуса контроля для здоровья» («Multidimensional Health Locus of Control», MHLC) оценивает взгляды пациента на детерминанты его здоровья и нездоровья (Wallston & Wallston, 1978). Люди с высокими показателями ио 18 пунктам называются «здоровыми извне» и обычно полагают, что их здоровье контролируется внешними факторами, тогда как лица с низкими по­казателями, или «здоровые изнутри», склонны счи­тать, что их здоровье определяется их собственны­ми действиями. Широкое исследование (Norman, Bennett, Smith & Murphy, 1998) было одним из не­скольких, которые показали, что вторые обычно ве­дут себя здоровее первых.

Другими полезными методами установления био­логических, психологических и социальных аспек­тов болезни пациента являются структурированные интервью и записи в рамках самомониторинга. Структурированные интервью, как и вопросники, существуют практически для всех соматических за­болеваний. Обычно они затрагивают анамнез, био­графию и историю развития симптомов, а также со­держат вопросы, касающиеся самого расстройства. Иногда клиницисты просят пациентов записывать частоту возникновения поведения-мишени, а также то, что ему предшествует, и его последствия (Abel, Rouleau &"Coyne, 1987; Thoreson & Mahoney, 1974). Самомониторинг часто применяют при проблемах, связанных с болью, сном и весом. Нередко бывает, что самомониторинг преследует и вторичную цель. Получение от пациента помощи в раскрытии сигна­лов, относящихся к его болезни, способствует сдви­гу в сознании от специалиста, который лечит, к сов­местным усилиям по осмыслению заболевания и контролю над ним.