Вопрос 7. Классификация повреждений в судебной медицине.

Повреждение - нарушениеанатомическойцелостиилифизиологическойфункцииорганов, тканейилисистеморганизмаврезультатевоздействияфактороввнешнейсреды.

Травматизм – совокупностьповреждений, возникающихприсходныхусловияхтрудаибытауопределенныхгруппнаселения.

Повреждающиефакторы: материальныетела, вещества, явления.

Видытравматизма: транспортный, производственный, уличный, бытовой, спортивный, военный.

Поисходу: смертельные, несмертельныеповреждения (заканчивающиесяполнымвыздоровлением, приводящиекинвалидности).

Похарактерудействующегоэкзогенногофактора: физическийфактор, механический (3 группыобъектов: острыепредметы, тупые, огнестрельноеоружие), химический.

Похарактеру: открытые/закрытые,слепые/сквозные.

Пообластипоражения: изолированные (одногоорганаилиобластитела; м.б. монофокальными – одноповреждениеводнойобласти, полификальными – несколькоповрежденийводнойанатомическойобласти, пр. несколькоколотыхповрежденийпечени); множественные (несколькоповрежденийразныхоргановводнойанатомическойобластиилиповреждение 2 иболеесегментовопорно-двигательногоаппарата; сочетанные (повреждениявразныханатомическихобластяхилиповреждениеопорно-двигательногоаппаратаивнутреннихорганов); комбинированные (повреждения, образующиесяприодномоментномвоздействииразнородныхфактороввнешнейсреды – например, механическихифизических).

1. Повреждения, связанныеснарушениеманатомическогостроения:

1) Ссадина – нарушениецелостиэпидермиса, проникающеенеглубжеростковогослоякожи; 2) Кровоподтек – скоплениекровивпжк (выделяютсобственнокровоподтеки, гематомы – скоплениекровивполостяхтелаилимеждуслоямитканей, петехии – точечныевнутрикожныекровоизлияния); 3) Рана – нарушениецелостикожинавсютолщу, нередкоинаболееглубокиеткани; 4) Вывих – стойкоесмещениесуставныхконцовсочленяющихсякостей (полныйинеполный – частичносохраняетсясоприкосновение); 5) Перелом – нарушениецелостикостнойткани,всегдасопровождаетсяповреждениемокружающихтканей (прямые – отнепосредственноговоздействия, непрямые, локально-конструкционные – тоестьначинающиесявместевоздействия, азатемпродолжающиесякакнепрямые); 6) Разрыв – закрытыемеханическиеповреждениямягкихтканейиливнутреннихоргановснарушением анатомическойцелости; 7) Размятие, 8) Расчленение.

2. Повреждения, связанныеснарушениемфизиологическойфункции:

1) СотрясениеГМ, 2) Парезы, 3) Параличи, 4) Акустическаятравма, 5) Акцелеротравма – специфическоенарушениефункциивестибулярногоаппарата, обусловленноедействиемнаорганизмускорения, 6) Реактивныепсихозы, 7) Другиефункциональныерасстройствавследствиевоздействиявнешнихфакторов.

Отвремени:

1. Прижизненные повреждения:

a. повреждения, нанесенныезасуткииболеедонаступлениясмерти

b. повреждения, нанесенныезанесколькочасовдонаступления

смерти

c. непосредственнопередсмертью (отнесколькихминутдочаса)

d. вовремяумирания (всостоянииагониииликлиническойсмерти)

e. припроведенииреанимационныхмероприятийиоказании

медицинскойпомощи 2. Посмертные

a. причиняемыенасекомымииживотными

b. случайныеповреждения, причиняемыенаместеобнаружениятрупа, приизвлечениитрупаизтруднодоступныхмест, притранспортировке

c. присудебно-медицинскомилипаталогоанатомическомисследованиитрупа

d. приискусственнойконсервации

e. приизъятиитрупныхорганов, тканейикровидляцелей

трансплантации

f. умышленныеповреждениядляинсценировкиобстоятельствсмерти

g. умышленныеповреждениядлясокрытияпреступления

8. Повреждение и повреждающие факторы. Классификация:

Понятиеповреждениявключаетвсебяследующиеположения:

•Непротиворечитобщебиологическомупонятиюповреждение (включаетпсихическоездоровье, последствияпсихическоговоздействия)

•Диалектическоеединствонарушенияструктурыифункции

•Повреждениеоцениваетсякаквред, причиненныйорганизмувцелом

•Повреждениекакрезультаттольковнешнегоприложенногодействия

•Суждениеоповреждающихфакторахдолжнобытьобобщено, чтобыучитыватьвозможностьпричинениякакодним, такинесколькимифакторамиповреждения


Такимобразом, повреждение – нарушениеанатомическойструктурыифизиологическихфункцийорганизма, возникшеекакрезультатдействияодногоилинесколькихвнешнихповреждающихфакторов, иповлекшеезасобойту илиинуюстепеньрасстройстваздоровьяилисмерть.

Повреждающие факторы – материальныепредметы, вещества, явления, обладающиеспособностьюпричинятьповреждения. Этаспособностьназываетсятравмирующимсвойством. Классификация:

1. Повреждения физическими факторами:


а) механическими (тупымииострымипредметами, оружием)


б)высокойинизкойтемпературой


в) электричеством


г)лучистойэнергией


д)изменениемобщегоипарциальногодавлениягазов

2. Повреждения химическими факторами (яды, вызывающиехиможогииотравления)

3. Повреждения биологическими факторами (инфекционныеитоксическиеагентыбиологическогопроисхождения, приусловиизараженияискусственнымпутем). Такжерасстройствоздоровьяилисмертьвследствиенасильственноголишенияпищиилипитья.

4. Повреждения психическими факторами (психическаятравмаврезультатестраха, сильногодушевноговолнения)

5. Комбинированные повреждения, когданаорганизмчеловекаодновременнодействуютразнородныевнешниефакторы.

]