Раны:сущность повреждения,морфология,судебно-медицинскоезначение.

Рана — этомеханическоеповреждениенаружныхпокровов, распространяющеесяглубжесосочковогослоякожи.

Приглубокихтравмахиногдаговорятоботкрытойилиполостнойране. Раны, образующиесяотдействиятупыхтвердыхпредметов, подразделяютсянаушибленные, рваныеиушибленно-рваные. Ушибленныеранывозникаютотудара, рваные — отрастяжения, ушибленнорваные — отсочетанияобоихмеханизмов (чащевозникаютотударатупымпредметом, действующимподуглом). Общиепризнакиушибленнойраны: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередкоразмозженныекраясвывороченнымиволосянымилуковицами, наличиенепересеченныхволос, отсутствиестроголинейнойформыраны, тупыеконцы, небольшаяглубина, наличиебелесоватыхсоединительнотканныхперемычек (фасциальныхмостиков) междукраями, медленноезаживлениеинаклонностькнагноениям. Концыразмозженныхсосудовбыстротромбируются, поэтомукровотечениеобычнобываетнезначительным.Рванаярана, заисключениемнеровностикраевинеправильностиформы, можетнеобладатьэтимипризнаками. Экспертноезначениерванойраныисчерпывается, какправило, определениемвидатравмируюшеговоздействия (растяжения). Ушибленнаяранаобладаетнесравненнобольшейсудебно-медицинскойинформативностью. Онимогутобразовыватьсяналюбомучасткеповерхноститела. Чащевсегоушибленныеранынаходяттам, гдекповерхностикожиблизкоприлежиткость (например, наголове). Предметыснеограниченнойтравмирующейповерхностьюобразуютушибленныераны, окруженныеширокимсплошнымосаднением. Ононаиболеевыраженовцентральныхотделах, акперифериитеряетсвоюинтенсивность. Краяегонеровныеиплавнопереходятвнеповрежденнуюкожу. Ранаможетиметьразнообразныеформы (прямолинейную, трехлучевуюидр.), которыеопределяютсястроениемподлежащейкости. Вцентреранывыделяетсяучастокнаибольшегоразмозжениямягкихтканей, откотороговстороныотходитнесколькоразрывовсотносительноострымиконцами. Дноразрывапредставленоширокимисоединительнотканнымиперемычками, вегоцентреразмозженныемягкиеткани. Наддномранынередконависаютнеповрежденныеволосы. Характерушибленныхран, возникающихотдействияограниченнойповерхноститупогопредмета, вомногомзависитотееформыиразмеров. Общиеразмерыранневыходятзапределытравмирующейповерхностипредмета. Ребротупогопредметапричиняетраныпрямолинейные. КвадратнаяипрямоугольнаятравмирующиеповерхностиобразуютраныГ- илиП-образные, треугольная — углообразную, круглаяиовальная — С-образнуюформы. Краятакихранобычноимеютузкоеосаднение. Днорануглублено, соединительнотканныеперемычкипредставленыотдельнымиволокнамиинаблюдаютсявосновномвобластиконцовран. Вэкспертнойпрактикеиногданаблюдаютсяошибкиприраспознаванииран, нанесенныхребромтупогранногопредмета. Этираныимеютбольшоесходствосрублеными, закоторыеонииногдаипринимаются. Однакокраяраноттупогранногопредметаникогданебываюттакимигладкимиировными, каккраярубленыхилирезаных. Наличиеперемычекмеждукраямиранытакжеисключаетеепроисхождениеотострогопредмета. Установитьстепеньостротытравмирующегопредметапозволяетигистологическоеисследованиекраевраны, выявляющеемикроскопическиеосаднения, кровоподтекииобластиразмозжения. Крометого, привзаимодействиичастицытравмирующегопредметаизагрязнениясегоповерхностипопадаютврануимогутбытьобнаруженыспомощьюлупыилипримикроскопическомисследовании, ачастицыкровииповрежденныхтканейостаютсянапредметеимогутбытьвыявленынанемцитологическимиметодами. Стенкиран, возникающихотперпендикулярногоудара, отвесны. Приудареподугломоднаизстенокраныскошена, другаяподрыта. Прямолинейныеранысдополнительнымиразрывамикраевпричиняютсятупымипредметами, действующимисферическойилицилиндрическойповерхностью. Ихокружаетотносительноширокоеосаднение. Краятакихраннередкоразмозжены.

Механизмобразования:

разрывтканей, сопровождающийсяихразмозжениемисмещением

вследствиерастяжения, вызванногосдавлениемилиударом.

Признаки:

• волнистыекрая;

• полиморфныеконцы;

• зернистаяповерхностьраны;

• тонкиесоединительнотканныеперемычкимеждупротивоположнымикраямираны;

• осадненныекраяиликонцыраны;

• кровоподтеквокружностираны. Судебно-медицинскоезначение:

• показательместаприложениясилы;

• установлениеформыударяющейповерхноститупогопредметаот:

−действияширокойплоскойповерхноститупогопредметавозникаютранынеправильнойзвездчатойформысосаднениемвокруг;

−действияребратупогопредметаступограннойповерхностьювозникаютранылинейнойформысосадненнымиконцами;

−действиявершинытупогопредметаступограннойповерхностьювозникаютраныправильнойзвездчатойформысосаднениемвцентре; −действиябоковойповерхноститупогопредметацилиндрическойформывозникаютранылинейнойформысосадненнымикраями;

−действиятупогопредметасосферическойповерхностьювозникаютранынеправильнойзвездчатойформысвыраженнымразмозжениемиосаднениемвсамомцентре;

• установлениематериала, изкоторогоизготовлентупойпредмет:

−основнойметаллорудиятравмыопределяетсяпохимическимэлементам, обнаруженнымвповреждении;

−отдействияпредметовиздереванаповерхностиповрежденияостаютсячастицыдревесиныилилакокрасочныхпокрытий;

• показательдавноститравмы:

−определяетсяповнешнемувидуссадиниликровоподтеков, окружающихрану;

−повыраженностивоспалительнойреакции