II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела

А. Осмотр головы и шеи

1. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)

1. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины

1. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение

1. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.

1. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов

1. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений

1. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта

1. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций

Б. Грудная клетка

1. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.

1. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.

В. Спина

Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран

Г. Живот

Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.

Д. Таз

Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.

Е. Гениталии

Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.

Ж. Нижние конечности

1. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.

1. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.

З. Верхние конечности

1. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.

1. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.

И. Осмотр тела со стороны спины

Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

К. Снова проверьте признаки жизни.

При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Выявление причин и методы лечения острой дыхательной недостаточности.

I. Теория:

А. Определение:

Все типы клинических ситуаций, когда у больного нарушена способность самостоятельно поддерживать функцию дыхания и требуется дополнительная вентиляция легких.

Б. Анатомия и физиология

1. Особенности анатомии и зоны риска

1. Поза, обеспечивающая оптимальную проходимость дыхательных путей

1. Поза, обеспечивающая оптимальную визуализацию во время интубирования

1. Физиологические особенности, определяющие функцию дыхания: жизненная емкость легких, дыхательные пробы, физиологические механизмы дыхания

В. Этиология респираторных нарушений:

Обструкция верхних дыхательных путей:

1. аспирация инородного тела,

1. пострадавший подавился пищей,

1. отек гортани,

1. эпиглоттит,

1. супраглоттит,

1. ретрофарингеальный абсцесс.

Рестриктивные/обструктивные заболевания:

1. приступ астмы,

1. хроническое обструктивное заболевание легких.

Инфекционные заболевания:

1. пневмония,

1. трахеобронхит,

1. эпиглоттит.

Кардиогенные заболевания:

1. сердечная недостаточность с застойными явлениями.

Травма