Базисное лечение бронхиальной астмы

Базисное лечение подразумевает ежедневное длительное применение противоастматических ЛС, позволяющих сохранять контроль над персистирующей БА. Выбор препаратов базисного лечения зависит от степени тяжести БА, фармакологических свойств и доступности противоастматических ЛС, индивидуальных особенностей пациента, а также экономических аспектов. Цель лечения — достичь положительного эффекта с применением наименьшего количества ЛС.

Интермиттирующая БА. При интермиттирующем течении в применении постоянного базисного лечения необходимости нет. Перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с причинно-значимыми аллергенами показано применение препаратов кромоглициевой кислоты или недокромила натрия. Иногда в качестве профилактики атопической БА применяют длительные курсы кетотифена. Дозы ЛС — см. ниже.

Лёгкая персистирующая БА. Ингаляционные ЛС кромоглициевой кислоты или недокромила:

•кромоглициевая кислота по 20–40 мг/сут;

•недокромил 8–16 мг/сут.

Альтернативой могут служить метилксантины или антилейкотриеновые ЛС:

•теофиллин (медленного высвобождения) внутрь по 400–600 мг/сут;

•зафирлукаст внутрь по 40–80 мг/сут;

•монтелукаст внутрь по 10–40 мг/сут.

При нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке можно назначать небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов непродолжительным курсом:

•беклометазон по 200–500 мкг/сут;

•будесонид по 200–400 мкг/сут;

•флутиказон по 100–250 мкг/сут.

В качестве дополнительного лечения можно применять стабилизаторы мембран тучных клеток:

•кетотифен внутрь по 1 мг два раза в сутки или по 2 мг один раз в сутки.

Персистирующая БА средней тяжести. Дозу нгаляционных глюкокортикоидов подбирают в зависимости от интенсивности клинических проявлений:

•беклометазон по 500–1000 мкг/сут;

•будесонид по 400– 800 мкг/сут;

•флутиказон по 250–500 мкг/сут.

Ингаляционные глюкокортикоиды можно сочетать с применением β₂-адреномиметиков пролонгированного действия:

•салметерол по 50–100 мкг два раза в сутки;

•формотерол ингаляционно по 12–24 мг два раза в сутки.

Возможно альтернативное применение комбинированных ЛС (глюкокортикоиды с β₂-адреномиметиками длительного действия):

•салметерол + флутиказон ингаляционно 25–50 мкг/50, 100, 250 мкг по

1–2 ингаляции два раза в сутки;

•будесонид + формотерол 80–160 мкг/4,5–9 мкг (по 1–2 дозы два раза в сутки).

Метилксантины:

•теофиллин (медленного высвобождения) внутрь по 400–600 мг/сут.

Антилейкотриеновые ЛС(особенно при аспириновой БА):

•зафирлукаст внутрь по 20–80 мг два раза в сутки;

•монтелукаст внутрь по 10–40 мг/сут.

Возможно дополнительное применение ЛС, обладающих стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток:

•кетотифен внутрь по 1 мг два раза в сутки или по 2 мг один раз в сутки.

Тяжёлая персистирующая БА. Ингаляционные глюкокортикоиды:

•беклометазон по 1000–1200 мкг/сут;

•будесонид по 800–1600 мкг/сут;

•флутиказон по 500–1000 мкг/сут.

При тяжёлой форме БА применяют сочетание ингаляционных глюкокортикоидов с β₂-адреномиметиками пролонгированного действия (в том числе возможно применение комбинированных препаратов — глюкокортикоидов и β₂-адреномиметиков длительного действия), а также с одним препаратом (или более) из следующих групп: антагонисты ЛТ-рецепторов (особенно при аспириновой БА), диметилксантины. Системные глюкокортикоиды применяют только при тяжёлом течении БА в случае недостаточной эффективности комплексной противоастматической терапии. Расчёт дозы ЛС производят по принципу наименьшей, контролирующей симптомы БА. Лечение системными глюкокортикоидами проводят под тщательным наблюдением врача, чтобы предупредить передозировку, а также своевременно провести профилактику или лечение осложнений.

Системные глюкокортикоиды (доза подбирается индивидуально):

•метилпреднизолон внутрь;

•преднизолон внутрь;

•дексаметазон внутрь;

•триамцинолон внутрь.

Оптимальное время приема ГКС — утренние часы. При использовании ГКС в больших дозах возможен дробный прием ЛС в течение суток. Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, поскольку данные ЛС обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и нерезко выраженным действием на поперечно-полосатую мускулатуру. Однако возможно применение и других глюкокортикоидов.

Патогенетическое лечение

Единственный патогенетический метод лечения атопической формы БА — АСИТ, которую назначают и проводят под контролем аллерголога-иммунолога. Это позволяет улучшить прогноз заболевания (см. главу «Аллерген-специфическая иммунотерапия»).