Обсессивно-фобические расстройства

Навязчивости проявляются повторяющимися мыслями (обсессии) и действиями (компульсии), воспринимаемыми как нечто психологически чуждое, абсурдное, иррациональное.

Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять.

Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, приобретающие характер защитных ритуалов, которые имеют целью предотвратить какие-либо объективно маловероятные события, опасные для больного или его близких.

В структуре ОКР выделяют навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивый страх загрязнения (заражения).

При наличии навязчивых сомнений больных преследуют неотвязные мысли о правильности совершенных действий или принятых решений. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, выключен ли газ, электричество и т.д.), сомнения, связанные со служебной деятельностью.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») - хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Их относят к образным навязчивостям с ярко выраженной эмоциональной насыщенностью. Контрастные навязчивости тесно связаны с обсессивными влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов.

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобия). К этой группе обсессий относится не только страх загрязнения (землей, пылью, нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить невыраженный характер и проявляться в некоторых особенностях личной гигиены или порядке ведения домашнего хозяйства. Эти монофобии не влияют существенно на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки.

В основе обсессий повторного контроля (ОПК) лежат навязчивые сомнения, доходящие до степени "принятия невероятного за действительное". Больные с обсессиями загрязнения повторного контроля испытывают страх невольного соприкосновения с пугающими объектами, больные с ипохондрическими обсессиями повторного контроля - страх наличия неизлечимого (чаще - онкологического) заболевания. Отличительной чертой ОПК является то, что все они сопровождаются защитными ритуалами по типу перепроверок и повторяющихся действий. При контрастных обсессиях - в многократных возвращениях на место предполагаемого преступления и поиске "улик", подтверждающих его реальность. При обсессиях загрязнения - в стереотипных повторах очистительных мероприятий. При ипохондрических обсессиях - в многократных обследованиях у врачей, поиске опухолей.

Навязчивые действия редко выступают в изолированном виде, чаще сочетаются с обсессиями. Они проявляются повторением элементарных и сложных действий, навязчивым дотрагиванием до определенных предметов, совершением двигательных актов с целью снижения уровня тревоги или избавления от фобий и навязчивых мыслей.