Неврастения (астенический невроз)

Неврастения – это проявление повышенной физической и/или психической утомляемости в сочетании с неспособностью расслабиться, потребностью в длительном отдыхе; снижением объема и эффективности деятельности, соматовегетативными проявлениями - боли в мышцах, головные боли напряжения, головокружения, нарушениями сна. Один из основных симптомов – раздражительная слабость.

В картине неврастении наблюдаются:

- непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов;

- отсутствие бодрости, энергии, "невыносимая’’ усталость, полная "прострация", снижение жизненного тонуса, немощь, упадок сил, разбитость, слабость, непереносимость даже обычных нагрузок;

- головные боли напряжения (изменчивые, многообразные по проявлениям: по типу давления, стягивания, покалывания в области лба и затылка, ощущение "несвежей" головы и др.);

- ухудшение состояния часто связано с умственной нагрузкой или с плохой погодой, изменениями барометрического давления ("метеопатический симптом");

- аффективная лабильность (неустойчивость настроения с повышенной обидчивостью, сменой вспышек раздражительности и недовольства раскаянием с плаксивостью);

- нарушение цикла "сон - бодрствование" (бессонница) в сочетании с тревожным, поверхностным сном, с частыми пробуждениями, множеством сновидений; cон не приносит ощущение отдыха, больные в течение всего дня испытывают сонливость;

- снижение работоспособности, рассеянность, снижение производительности труда; кратковременный перерыв в работе, как правило, не восстанавливает сил, отдых представляется даже тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие.

Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью обратима. При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты астеноипохондрии, и образ жизни больных становится подчиненным стремлению к "экономии сил", "полноценному отдыху".

Диагностика невротических расстройств опирается на следующие клинические признаки:

* обсессивно-фобические, истерические и астенические нарушения представляют собой самостоятельные психопатологические феномены и не являются одним из проявлений эндогенного процесса (например, шизофрении) или соматического заболевания, аффективных расстройств, органического поражения ЦНС, зависимости от психоактивных веществ;

* при невротических расстройствах сохраняется критическое отношение к болезненным проявлениям и стремление им противостоять;

* несмотря на возможность дезадаптации, не связаны с выраженными нарушениями в интеллектуальной, волевой и эмоциональной сферах.

Дифференциальная диагностика. Невротические расстройства могут формироваться при вялотекущей шизофрении. В пользу предположения об эндогенной природе психических расстройств свидетельствуют следующие признаки:

- черты инертности, однообразия, штампованности в клинической картине стойких обсессивно-фобических, истерических, астенических состояний;

- тенденция к генерализации наблюдаемых проявлений;

- присоединение к невротическим более тяжелых психопатологических проявлений - галлюцинаторных и бредовых феноменов;

- формирование дефицитарных (негативных) расстройств в виде нарастающего аутизма, снижения побуждений и влечений, падения психической активности, интеллектуальной несостоятельности, эмоциональной нивелировки, а также нарушений мышления по шизофреническому типу (парадоксальность и аморфность суждений, склонность к резонерству, "обрывы или наплывы" мыслей, "пустота в голове").

Дифференциальная диагностика невротических расстройств со сходными феноменами, "вторичными" по отношению к другим заболеваниям (например, соматогенная астения), проводится путем исключения соматической патологии, органических поражений ЦНС и интоксикаций, связанных с зависимостью от психоактивных веществ по результатам объективного параклинического обследования.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите факторы, провоцирующие психогенные заболевания.

2. Перечислите различия между клиническими и субклиническими отклонениями в психической деятельности.

3. Что подразумевается под понятием невроз?

4. Охарактеризуйте основные невротические расстройства.

5. Перечислите невротические синдромы, представленные в МКБ-10.

6. Назовите виды обессивно-фобических расстройств.

7. Перечислите основные категории симптомов конверсионного невроза.

8. Опишите типичную картину неврастении.

9. От каких заболеваний следует дифференцировать невротические расстройства.