Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется по­стоянным удлинением интервала P—Q(R) более 0,20 с.

Рис. 6.3. Различные варианты локализации атриовентрикулярных блокад: / — предсердная проксимальная атриовентрикулярная блокада; 2 — узловая про­ксимальная атриовентрикулярная блокада; 3 — дистальная (трехпучковая) ат­риовентрикулярная блокада

Рис. 6.4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени:

а — предсердная форма блокады; б — узловая фирма; в — дистальная (трехпучко-

вая) блокада

При наличии узловой блокады увеличение продолжительности интервала P—Q(R) происходит главным образом за счет удлинения сегмента P—Q(R), т.е. увеличения времени атриовентрикулярной (узловой) задержки. Форма и продолжительность комплекса QRS при этом не изменяются (рис. 6.4, б). Предсердную форму атриовент­рикулярной блокады (рис. 6.4, а) можно предположить в части слу­чаев удлинения интервала P-Q(R), когда одновременно имеется расширение зубца Р. Его продолжительность в этих случаях превы­шает 0,11 с, зубец Р расщеплен, а комплекс QRS имеет нормальную форму. В этих случаях может быть и сочетание выраженной внутри-предсердной блокады с замедлением предсердно-желудочковой проводимости в АВ-узле. Точная диагностика предсердной формы возможна по гис-электрограмме.

Наконец, при дисталъной форме атриовентрикулярной блокады I степени (рис. 6.4, в), когда задержка электрического импульса проис­ходит одновременно на уровне трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада), наряду с удлинением интервала P-Q(R) наблюдается выра­женная деформация желудочкового комплекса QRS (рис. 6.4, в) по типу двухпучковой блокады в системе Гиса. Подробное объяснение этих из­менений ЭКГ приведено ниже.

6.3. Атриовентрикулярные блокады 167

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется перио­дически возникающим прекращением проведения отдельных элект­рических импульсов от предсердий к желудочкам. В результате этого время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких же­лудочковых сокращений. На ЭКГ в этот момент регистрируется толь­ко зубец Р, а следующий за ним желудочковый комплекс QRST отсут­ствует (рис. 6.5).

При атриовентрикулярной блокаде II степени число сокращений предсердий (количество зубцов Р) всегда больше числа желудочковых комплексов QRST. Соотношение предсердного и желудочкового рит­мов принято обозначать 2:1, 4:3, 3:2 и т.д. Например, атриовентрику­лярная блокада 4:3 означает, что каждым четырем предсердным зуб­цам Р соответствуют только три желудочковых комплекса QRST, ины­ми словами, желудочковое сокращение выпадает после каждого чет­вертого предсердного зубца. При атриовентрикулярной блокаде 2:1 выпадает каждый второй желудочковый комплекс, а при блокаде 3:1 наблюдается выпадение двух подряд комплексов QRST.

Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени.

I тип (тип I Мобитца). При I типе блокады II степени наблюдает­
ся постепенное, от одного комплекса к другому, замедление прово­
димости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух-
трех) электрических импульсов. На ЭКГ (см. рис. 6.5) можно заме­
тить при этом постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последу­
ющим выпадением желудочкового комплекса QRST. После удли­
ненной паузы — периода выпадения сокращения желудочков — про­
водимость по АВ-узлу восстанавливается, и на ЭКГ вновь регистри­
руется нормальный или слегка удлиненный интервал P—Q(R), после
чего весь цикл повторяется снова.

Запомните!

Периоды постепенного увеличения интервала P—Q(R) с после­дующим выпадением желудочкового комплекса называются пе­риодами Самойлова — Венкебаха.

Тип I атриовентрикулярной блокады II степени чаще всего наблюда­ется при проксимальных (узловых) нарушениях проводимости и поэтому обычно не сопровождается деформацией желудочковых комплексов.

II тип (тип II Мобитца). При II типе атриовентрикулярной блока­
ды II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений не
сопровождается постепенным удлинением интервала P—Q(R), кото-