При алкогольной миокардиодистрофии

Поражение сердечной мышцы при хроническом алкоголизме вы­звано непосредственным токсическим воздействием этанола на мио­кард, а также дефицитом витаминов группы В, связанным с неполно­ценным питанием.

На ЭКГ больных, страдающих алкоголизмом, как правило, выявля­ются неспецифические нарушения конечной части желудочкового комплекса в виде изменений зубца T и сегмента RS-T. На ранних ста­диях заболевания выявляется высокий остроконечный зубец Т, особенно в грудных отведениях (рис. 9.10). При более глубоких дистрофических поражениях миокарда отмечаются снижение сегмента RS— T ниже изо­линии и формирование сглаженного или отрицательного зубца Т.

Рис. 9.10. ЭКГ больного с алкогольной кардиомиопатией (миокардиодистро-фией). В отведениях V₂—V₆ выявляются высокие остроконечные зубцы Т; имеются также признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale)

Нередко при алкоголизме наблюдаются разнообразные нарушения ритма: синусовая тахикардия и синусовая аритмия, экстрасистолия, па-роксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и др.

Наконец, весьма характерным изменением, выявляемым на ЭКГ у больных алкоголизмом, являются признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale в отведениях II, III и aVF), обусловленной сопутствующим бронхитом, эмфиземой легких и легочным сердцем, а также первичным повышением давления в предсердии при алко­гольной миокардиодистрофии.

Запомните!

К наиболее характерным электрокардиографическим признакам, выявляемым при алкогольной миокардиодистрофии, относятся:

1) высокий остроконечный или в более далеко зашедших слу­
чаях - сглаженный или отрицательный зубец Г;

2) снижение сегмента RS-T ниже изолинии;

3) различные нарушения ритма: синусовая тахикардия и сину­
совая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия,
трепетание и мерцание предсердий и др.;

4) P-pulmonale, выявляемые в отведениях II, III и aVF.

9.5. ЭКГ при кардиомиопатиях 305

9.5.2. Электрокардиограмма

при тиреотоксической миокардиодистрофии

Легкие степени тиреотоксикоза сопровождаются, как правило, электрокардиографическими признаками повышенной активнос­ти симпатической нервной системы: синусовой тахикардией, уве­личением амплитуды зубцов Р и T во II и III стандартных отведе­ниях, увеличением зубца T в грудных отведениях. При прогресси-ровании заболевания в сердечной мышце, в первую очередь в мио­карде предсердий, развиваются глубокие дистрофические измене­ния, которые выражаются в уширении (более 0,1 с) и расщеплении зубца Р. Нередко этот признак, свидетельствующий о замедлении проводимости по предсердиям, является своеобразным предвест­ником мерцательной аритмии, которая весьма характерна для больных тиреотоксикозом.

Наконец, в далеко зашедших случаях при значительном поражении не только предсердий, но и желудочков, на ЭКГ могут наблюдаться смеще­ние сегмента RS—T ниже изолинии и сглаженные, двухфазные или отри­цательные зубцы T в нескольких отведениях.

Запомните!

Наиболее характерными электрокардиографическими призна­ками поражения сердца при тиреотоксикозе являются:

1) синусовая тахикардия, увеличение амплитуды зубцов Р и Г
в начальных стадиях заболевания;

2) уширение и расщепление зубца Р, а также развитие мерца­
тельной аритмии:

3) смещение сегмента RS—T и появление сглаженного, двух­
фазного или отрицательного зубца Т.

9.5.3. Электрокардиограмма

при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии

Климактерическая и дисгормональная миокардиодистрофии — это поражения миокарда, обусловленные расстройствами функции яичников у женщин. Они относятся к числу наиболее распространен­ных миокардиодистрофии и встречаются не только в климактеричес­ком периоде, но и у молодых женщин с различными расстройствами менструального цикла, а также у женщин с гинекологическими забо­леваниями. Следует также помнить, что климактерическая миокарди-одистрофия иногда наблюдается и у мужчин с клиническими прояв-

306 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

лениями патологического климакса: расстройствами половой сферы, психическими нарушениями, приливами, головокружениями, боля­ми в области сердца, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, нарушениями ритма дыхания и т.д.

Изменения ЭКГ при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофиях неспецифичны. Обычно выявляются изме­нения конечной части желудочкового комплекса, схожие с тако­выми при ишемической болезни сердца: формирование высокого положительного, двухфазного или отрицательного зубца Т и реже — снижение сегмента RS—T. Эти изменения чаще наблюдаются в грудных отведениях.

В отличие от ишемической болезни сердца при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии смещение сегмента RS—T и особенно патологические изменения зубца T быстро нормализуют­ся при проведении функциональной нагрузочной пробы с калием и (или) b-адреноблокаторами (обзидан, анаприлин), как это показано на рисунке 9.11.

Четкая положительная проба с калием и обзиданом является по­этому важным дифференциально-диагностическим критерием, ука­зывающим на большую вероятность дисгормональной миокардиоди­строфии и делающим сомнительным диагноз ишемической болезни сердца. Следует, однако, помнить, что результаты пробы не являются абсолютным дифференциально-диагностическим признаком.

Запомните!

1. При климактерической и дисгормональной миокардиодист­
рофии наиболее частыми электрокардиографическими измене­
ниями являются сглаженные, двухфазные или отрицательные
зубцы Т, преимущественно в грудных отведениях, реже — смеще­
ние сегмента RS— T ниже изолинии.

2. Часто (но не всегда!) эти изменения зубцов T и сегмента RS—T
быстро нормализуются при проведении пробы с калием и (или)
b-адреноблокаторами (положительная проба).

9.6. Электрокардиограмма