Электрокардиограмма при приступе стенокардии

Приступ стенокардии возникает у лиц с ишемической болезнью сердца при кратковременном спазме коронарных артерий или при остро возникшем увеличении потребности миокарда в кислороде (после физи­ческой нагрузки, при эмоциональном напряжении или подъеме артери-

8.5. ЭКГ при приступе стенокардии 269

Рис. 8.18. Динамика ЭКГ больного при остром мелкоочаговом инфаркте

миокарда:

а — до инфаркта; б — 1-й день инфаркта; в — 3-й день инфаркта; г — 17-й день

инфаркта миокарда

270 Глава 8. ЭКГ при ишемической болезни сердца

ального давления) и отсутствии адекватного расширения мелких коро­нарных сосудов. При этом в сердечной мышце определяются участки ишемии, а при более глубоком и длительном нарушении коронарного кровотока — и ишемического повреждения. Эти изменения кратковре-менны и быстро исчезают после купирования приступа стенокардии.

На ЭКГ, зарегистрированной в момент приступа, отмечаются разнообразные изменения зубца Т и смещение сегмента RS— Т ниже изолинии, отражающие развитие острой ишемии и повреждения в субэндокардиальных отделах миокарда левого желудочка.

Реже (при так называемой вариантной стенокардии Принцметала) наблюдается смещение сегмента RS—T выше изолинии, что свиде­тельствует о развитии трансмуральной ишемии и кратковременного ишемического повреждения сердечной мышцы.

В отличие от мелкоочагового инфаркта миокарда смещение сегмен­та RS—Т и (или) патологические изменения зубца T исчезают уже через несколько минут или часов после приступа стенокардии (рис. 8.19).

Очень часто при кратковременном приступе стенокардии каких-ли­бо существенных динамических изменений ЭКГ выявить не удается.

Запомните!

Основными электрокардиографическими признаками ише­мии миокарда, развивающейся при приступе стенокардии, явля­ются разнообразные изменения зубца T и (или) ишемическая де­прессия сегмента RS— T ниже изолинии, быстро нормализующие­ся после купирования приступа стенокардии.

8.6. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца

При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мыш­це выявляются участки ишемии, ишемического повреждения и в ряде случаев Рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наи­более характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих меся­цев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимос­ти от состояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диа­гностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы.

8.6. ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца 271

Рис. 8.19. Изменения ЭКГ, возникшие у больного в момент приступа стено­кардии: а — исходная ЭКГ; б — во время приступа стенокардии; в — через 30 мин после купирования приступа