Сравнительная характеристика фуросемида, дихлотиазида и триамтерена

	Фуросемид	Дихлотиазид	Триамтерен
Механизм и локализация действия	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в толстом сегменте восходящей части петли нефрона	Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в начальной части дистальных канальцев	Блокирует натриевые каналы в собирательных трубках и дистальных канальцах
Влияние на электролитный баланс	Кроме угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора способствует выведению калия и магния	Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора а так же калия и магния	Угнетает реабсорбцию ионов натрия одновременно повышает выведение ионов хлора. Задерживает в организме калий и магний
эффективность	высокая	высокая	невысокая
Применение	Как мочегонное средство для снижения АД, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, гиперкальциемии	В качестве диуретика, как гипотензивное средство, при глаукоме, при несахарном мочеизнурении	В сочетании с мочегонными препаратами вызывающими гипокалиемию
Побочные эффекты	Возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии, снижение слуха, головокружение, головные боли, аллергические реакции	Гипокалиемия, гипомагниемия, тошнота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, аллергические реакции.	Диспепсические явления, головная боль, головокружение, возможны гиперкалиемия, азотемия, судороги в мышцах нижних конечностей

5. β-адреноблокаторы

Параметры	Действие препаратов
Напряжение стенки желудочков	+/-
Размер сердца	+
Частота сердечных сокращений	-
Сократимость	-
Соотношение эндокардиально – эпикардиального кровотока	+
Коллатеральный кровоток
Преднагрузка на сердце	0/+
Постнагрузка на сердце	-

Таким образом: основной механизм антиангинального действия данной группы препаратов – снижение потребности миокарда в кислороде.

Применяют для лечения стенокардии, при гипертонической болезни, суправентрикулярных аритмиях, например при мерцательной аритмии. Анаприлин используют для устранения тахикардий различной этиологии, а также для устранения аритмии, вызванной адреномиметиками и гликозидами наперстянки.

Возможные побочные эффекты: сердечная недостаточность, сердечный блок, повышение тонуса периферических сосудов, бронхоспазм. С осторожностью следует принимать анаприлин больным сахарным диабетом, т. к. он пролонгирует лекарственную гипогликемию. При применении метопролола обычно возникает головная боль, утомляемость, нарушение сна.

Механизмы гиполипидемического действия статинов

Синтез холестерина в печени благодаря ингибированию фермента 3-гидпрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы. Компенсаторно увеличивается число ЛПНП-рецепторов в печени, что сопровождается снижением ЛППП и ЛПНП в плазме крови, т. к. увеличивается их эндо цитоз и катаболизм. Статины уменьшают также абсорбцию пищевого холестерина. Также угнетается синтез в печени ЛПОНП. В небольшой степени повышается содержание ЛПВП

7. Rp.: Tabulettas "Sustac-forte" N. 25

D.S. По 1 таблетке внутрь

Rp.: Anaprilini 0,01

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Вариант 9

Классификация миотропных гипотензивных средств

I. Средства, влияющие на ионные каналы

Блокаторы кальциевых каналов (фенигидин)

Активаторы калиевых каналов (диазоксид)

II. Донаторы окиси азота (натрия нитропруссид)

Локализация действия и механизмы действия фуросемида, дихлотиазида и спиронолактона

Фуросемид.

- в основном угнетает активную реабсорбцию Cl и Na в толстом сегменте восходящей части петли нефрона;

- повышает выведение K и Mg;

- усиливает почечный кровоток;

- задерживает в организме мочевую кислоту;

- повышает выведение Ca;

Дихлотиазид

Дихлотиазид обладает угнетающим влиянием на эпителий почечных канальцев, что приводит к уменьшению реабсорбции ионов натрия и хлора и соответствующих количеств воды. Угнетает реабсорбцию в основном в начальной части дистальных канальцев, а также оказывает некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивает секрецию ионов калия, нарушает экскрецию ионов магния. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция.

Спиронолактон

Устраняет влияние альдостерона на ф-цию почечных канальцев

Механизм действия

Блокирует R для альдостерона в дистальных каналах почек.

Выведение ионов с мочой

повышает выведение Na+, Cl-, H2O. Облядает K+ и Mg-сберегаюшим эффектом

КЩР не нарушает, эффективен при ацидозе, алкалозе. Накопления мочевой к-ты не вызывает.

Время действия

В организме превращается в канренон. Действие развивается через 4-5 дней.

Верапамил и амиодарон

	верапамил	амиодарон
Механизмы противоаритми- ческого действия	Угнетение входящего медленного кальциевого тока, обусловленного преимущественно блоком потенциал–зависимых кальцие- вых каналов, которые открываются при деполяризации клеточной мембраны. Верапамил подавляет автоматизм синусно-предсердного узла, снижая скорость диастолической деполяризации. Угнетение тока ионов Са в мышечные клетки проявляется также в снижении сократимости миокарда и расширении коронарных сосудов и в меньшей степени- периферических сосудов.	Основой противоаритмической активности амиодарона являет ся снижение автоматизма, про водимости и возбудимости синусно–предсердного и предсердно–желудочкового узлов. Механизм увеличения продолжительности потенциала действия, по мнению ряда авторов, связан с блоком калиевых каналов. Кроме того, амиодарон блокирует натриевые каналы в сердце, а также вызывает неконкурентный блок β- адренорецепторов и в небольшой степени – кальциевых каналов.
Различия в примене- нии при аритмиях	Применяют при суправентрикулярных аритмиях и стенокардии	Применяют при суправентрику лярных и желудочковых аритмиях, а также при стенокар-дии.