Научные руководители: Амбалов Ю.М., Донцов Д.В.

Ключевые слова: сепсис, внебольничный сепсис, наркомания, антибиотикотерапия.

Актуальность исследования. Пожалуй, ни одна из нозологических единиц не имеет такого количества «белых» пятен и не ставит перед нами столько дискуссионных вопросов, как сепсис. Достаточно сказать, что в современной литературе нет однозначного определения, общепринятой классификаций и четких диагностических критериев сепсиса, остается также много спорных вопросов и в его лечении [1].

Патогномоничным признаком сепсиса принято считать наличие вторичных очагов размножения условно-патогенной микробной флоры (УПФ) в двух и более органах человека [2]. Однако на практике прижизненное выделение возбудителей из подобного рода воспалительных очагов весьма проблематично.

Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек

Эпидемиологическая же значимость внебольничного сепсиса (ВС) не поддается достоверной статистической оценке [3].

Научная гипотеза. Клинические особенности, тяжесть и прогноз заболевания у больных ВС определены в первую очередь их исходным состоянием врожденного и приобретенного иммунитета.

Цель исследования: дать клинико-социальную характеристику больным ВС, поступившим в инфекционный стационар.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ архивных историй болезни 96 больных, находившихся на лечении в инфекционном отделении №5 ГБ №1 г.Ростова-на-Дону, у которых диагноз сепсиса был поставлен по клиническим либо патологоанатомическим данным. Абсолютное большинство пациентов (84,4%) изначально наблюдались амбулаторно у врачей разных специальностей (терапевты, хирурги, гинекологи, урологи, отоларингологи и др.). Среди направительных диагнозов преобладала (67,7%) лихорадка неясного генеза.

Возраст 75,0% пациентов был в пределах 21-40 лет.  Мужчины составили 85,4%. 90,6% наблюдавшихся лиц нигде не работали. 60,4 % пациентов находились на учете в связи с наркоманией.

Результаты исследования. Во всех случаях ВС характеризовался тяжелым и очень тяжелым течением с выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, а также – развитием пневмонии, менингоэнцефалита, эндомиокардита, реже других очагов воспаления. У 40 человек (41,7%) представители УПФ были обнаружены в крови, 32 (33,3%) – ликворе, 46 (47,9%) – мокроте и 5 (5,2%) – элементах кожной сыпи. Преобладала стафилококковая флора (29,2%).

Всем больным ВС назначали антибиотики: 1) цефалоспорины 3-го (цефтазидим, цефоперазон±сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон, цефтизоксим) и 4-го (цефепим, цефпиром) поколений; 2) гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин); 3) оксазолидоны (линезолид); 4) карбопенемы (меропенем, имипенем+циластатин). При этом частота использования этих препаратов у выживших и погибших пациентов была статистически идентична (р>0,05). Также всем больным проводили активную патогенетическую терапию. Все страдавшие ВС на разных этапах заболевания получили лечение в условиях реанимационного отделения.

Общая летальность составила – 34,4 %. Остальные (n=63) были выписаны из стационара с клиническим улучшением. Последующая судьба выписавшихся из стационара оказалась незавидной: у 13 развился хрониосепсис, от которого они в ближайшие 2 года ушли из жизни, ещё 32 – погибли от передозировки наркотиков, 5 – покончили жизнь самоубийством. Судьбу оставшихся 13 человек проследить не удалось.

Выводы:

1. Отсутствие среди врачей разных специальностей единого подхода к терминологии, диагностике и лечению сепсиса приводит к поздней верификации данного заболевания и высоким показателям летальности.

2. Низкий социальный статус пациентов и прием наркотических веществ можно рассматривать как сочетанный предрасполагающий фактор развития ВС и формирования его неблагоприятных исходов.

3. Частота применения различных схем антибиотикотерапии не имеет статистически значимых отличий у выживших и умерших больных ВС.

Список литературы:

1. Амбалов Ю.М., Усаткин А.В., Коваленко А.П. Классификация сепсиса и клинико-социальный портрет больных // Коморбидность как проблема современной медицины: сборник материалов межрегиональной конференции терапевтов Юга России.- Ростов-на-Дону, 2016.- С. 25-26.

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10

3. Сепсис // Всемирная Организация Здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis (дата обращения: 13.03.2019).