Научный руководитель: Непомнящая Е. М., Соловьева Н. А.

Ключевые слова: увеальная меланома, хориоидеа, кератопластика, гемофтальм, глаукома.

Актуальность: Увеальная меланома – одна из наиболее часто встречаемых первичных злокачественных внутриглазных новообразований(в 97% случаев), формирующаяся из меланоцитов. Несмотря на определенные успехи в лечении меланомы увеального тракта, летальность от нее и является актуальной темой для исследования [2].

Научная гипотеза: Возможно ли проведение аутокератопластики при глаукоме совместно с удалением увеальной меланомы на параллельном глазу?

Цель исследования: Получение необходимых данных о возможном удалении увеальной меланомы с параллельной аутокератопластикой при глаукоме для выявления соотношения пользы к риску.

Материалы и методы: Больная N., 1938 года рождения, производилось в офтальмологическом отделении частной клинике города Ростова-на-Дону, по рекомендации врача пациентку направили в офтальмологическое отделение областной больницы г. Москвы, где она находилась на стационарном лечение в 2015 году.

В данной больнице был повторно поставлен диагноз: левый глаз - меланома хориоидеи Т3N0M0 (развивающаяся с 2014 года), гемофтальм, открытоугольная глаукома, правый глаз – помутнение трансплантата, а также аналогично левому глазу оперированная глаукома.

В истории болезни пациентки еще в 2008 году было обнаружено новообразование сосудистой оболочки глаза (h 1,10 mm, d 4,50 mm). Из-за большой вероятности снижения зрения на видящем глазу оперативное лечение не производилось. С 2008 по 2014 образование хориоидеи в размерах значительно не менялось, но с 2014 года — зарегистрирован рост. При биомикроскопическом исследовании было обнаружено: левый глаз — расширение эписклеральных сосудов, надконъюнктивально пигментированная область 2х3 мм с четкими границами. Влага прозрачная, роговица без помутнений, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, реакция на свет отсутствует, в стекловидном теле — кровь, отсутствие рефлекса. В 2010 г. правый глаз прооперировали (субтотальная кератопластика) ввиду кератопатии на глазу с открытоугольной глаукомой. Прозрачность трансплантата оставалась в течении 2 лет неизмененной, но со временем регистрировалось его помутнение с васкуляризацией и снижением остроты зрения.

За счет расположения опухоли в заднем отделе глаза, вероятность образования имплантационных очагов на неизменной роговице и отторжения аутотрансплантанта мала. Врачебным консилиумом было принято решение провести энуклеацию левого слепого глаза с меланомой хориоидеи с одномоментную аутотрансплантацию роговицы на правый. Основная цель данной операции- попытка улучшения остроты зрения.

Результаты: Через сутки после операции правый глаз имел отчетливую видимость пальцев на расстоянии 20 см, отмечается незначительное раздражение, отделяемого нет, трансплантат прозрачен, выявляются отдельные складки десцеметовой оболочки, реакция глаза на трансплантат отличная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок имеет имеет неправильную форму, а центре сетчатки имеются одиночные сухие дистрофические очаги.

Слева — небольшой отек, вследствие перенесенной операции, и гематома век, анофтальм. 2015 — полость протезирована. Гистологическое заключение — постэкваториальная пигментированная грибовидной формы меланома хориоидеи веретеноклеточного типа В.

Пациентка без посторонней помощи может передвигаться, самостоятельно выполняет медикаментозные рекомендации. Спустя неделю острота зрения улучшилась, правый глаз практически спокоен, трансплантат без помутнений. Больная продолжает регулярно наблюдаться.

Выводы: В результате анализа данного клинического случая, мы хотели продемонстрировать, что при выявлении опухоли заднего отдела глаза без прорастания в передний, а также при помутнении роговицы второго глаза, представляется редчайшая возможность применить аутокератопластику с высоким процентом вероятности приживления трансплантата и улучшением остроты зрения.

Список литературы:

1. Авакян К.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Асланиди И.П., Мухортова О.В. Возможности современных инструментальных методов исследования в визуализации метастатических очагов у больных увеальной меланомой. Голова и шея. Head & neck. Russian Journal. 2017;3:11–16.

2. Helgadottir H., Hoio V. The genetics of uveal melanoma: current insights. Appl Clin Genet. 2016 Sep 6; 9: 147–55. doi: 10.2147/TACG. S69210.

3. X съезд офтальмологов России: научные материалы, 17-19 июня. – Москва, 2015. – 318 с.

4. Волков В.В. О показаниях к энуклеации в лечении больных с внутриглазной меланомой / В.В. Волков // Вестник офтальмологии. – 2015. – №. 2. – С. 3-6

5. М.Ю. Попова, К.С. Танцурова. УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (15) Т. 1 2016.

6. Назарова В.В., Орлова К.В., Утяшев И.А., Мазуренко Н.Н., Демидов Л.В. Современные тенденции в терапии увеальной меланомы: обзор проблемы // Злокачественные опухоли. 2014. №4 (11). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-terapii-uvealnoy-melanomy-obzor-problemy (дата обращения: 07.02.2019).