Научный руководитель: Шолкова М.В.

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Ключевые слова: цереброкардиальный синдром, нетравматические внутримозговые кровотечения, атриовентрикулярная блокада, гипокалиемия.

Актуальность и новизна. Острые нарушения мозгового кровообращения сопровождаются комплексом кардиальных дисфункций, которые объединяют под понятием «цереброкардиальный синдром» (ЦКС). ЦКС возникает на фоне поражения центральной нервной системы в связи с нарушением работы вегетативной нервной системы, местным нейровоспалением, комплексным свободнорадикальным повреждением [1,2]. Не менее 20% острых инсультов связаны с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК), которые часто имеют летальный исход или приводят к инвалидизации [1]. Наиболее типичными для ЦКС кардиальными проявлениями на ЭКГ являются: увеличение продолжительности, амплитуды, элевация и расширение зубца T, удлинение интервала QT и QTU. Возможны элевация или депрессия сегмента ST, напоминающие картину инфарктной кривой. Наиболее частыми нарушения ритма и проводимости при ЦКС бывают синусовая брадикардия(реже тахикардией), желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады [1,2]. Своевременная диагностика характера кровоизлияния и сопровождающих его вегетативных дисфункций на самых ранних этапах заболевания остаётся крайне важной в выборе тактики лечения больного и раннего предупреждения развития необратимых кардиальных осложнений.

Научная гипотеза – увеличение продолжительности, амплитуды, элевация и расширение зубца T, удлинение интервала QT и QTU, синусовая брадикардия, желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады являются типичными ЭКГ – феноменами цереброкардиального синдрома при нетравматических внутримозговых кровоизлияниях.

Цель – выяснить наиболее типичные сердечно – сосудистые нарушения у пациентов со спонтанными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергли истории болезней 30 пациентов в возрасте 49–79 лет с клинически подтверждёнными спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями (15 в правое полушарие головного мозга, 15 – с ВМК в левое полушарие головного мозга). Средний возраст пациентов составил 68,53±9,97 лет, (8женщины, 27% и 22 мужчины, 73%). Исключались пациенты с оперативными вмешательствами на головном мозге, с ЧМТ, с ишемическими инсультами, с ишемически - геморрагическими трансформациями, сахарным диабетом в анамнезе, с повышением уровня тропонина I. Пациентам проводилась ЭКГ в 12 отведениях, определение электролитов плазмы крови, общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, тропонина I.

Результаты. Наиболее характерными ЭКГ-признаками ЦКС для ВМК характерно развитие тахикардии (100% пациентов), нарушений сердечного ритма (ФП, желудочковая экстрасистолия) –у 4 из 30 пациентов(26%), удлинение интервала QT в 33% случаев. У пациентов с ВМК установлены отличия в проявлениях ЦКС в зависимости от локализации кровоизлияния. При правостороннем ВМК у всех пациентов развилась атриовентрикулярная (а-в) блокада 1 степени (удлинение интервала PQ превышало 0,2 с (среднее 0,22±0,02 с); у 4 пациентов из 15 (26%) выявлены глубокие отрицательные зубцы Т. При левостороннем поражении а-в блокада не выявлялась, а интервал PQ находился в пределах нормы; в3 случаях из 15 (20%) наблюдался зубец U.У всех пациентов с ВМК была выявлена гипокалиемия в первые трое суток заболевания (средний уровень калия составил 3,42±0,36 ммоль/л) и артериальная гипертензия (средний уровень систолического артериального давления составил 145,03±11,93, диастолического – 84±5,96 мм.рт.ст.). Вместе с тем, по литературным данным [1,2], при ВМК гипокалиемия не выражена, а наиболее характерным ЭКГ – признаком ЦКС является аномальный отрицательный зубец Т, удлинённый интервал QT. В полученных нами данных отрицательный зубец Т наблюдается только у 26% больных, а наиболее выраженным признаком является удлинение интервалов QT и PQ.

Выводы. Для кардиальных дисфункций при ВМК характерна тахикардия (100% пациентов), нарушениям сердечного ритма (ФП, желудочковая экстрасистолия) (26% пациентов). Характерна зависимость проявления ЦКС от локализации патологического процесса в головном мозге: при правостороннем поражении для всех пациентов характерна а-в блокада 1 степени (PQ – 0,22±0,02с), при левостороннем внутримозговом кровоизлиянии а-в блокада не отмечается. Гипокалиемия и артериальная гипертензия сопровождает цереброкардиальный синдром у пациентов с нетравматическими ВМК.

Список литературы.

1. Цереброкардиальный синдром. Дифференциальная диагностика, лечебная тактика./ А. А. Белкин и др. // Анестезиология и реаниматология.–2012.–№4.–С.81–85.

2. Басанцова, Н.Ю., Шишкин, А.Н., Тибекина, Л.М. Цереброкардиальный синдром и его особенности у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения/ Н.Ю. Басанцова, А.Н. Шишкин, Л. М.Тибекина//Вестник Санкт – Петербрургского университета. – 2017.–Т. 12. –С. 31–47.