Дополнительное оборудование для малоинва-зивной аппендэктомии

· эндовидеохирургический комплекс оборудова­ния и инструментов (комплектация для эндовидео-хирургической аппедэнктомии)

· набор инструментов для операций из минидо-ступа (инструменты типа «Мини-Ассистент», лучше для сверхмалых доступов)

• ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Шифр МКБ 10 - К

 

1

•  Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря. Основные причины: желчнокаменная болезнь (80-90%), поражение стенки пузыря панкреатическими ферментами, сосудистые изменения, редкие причины (описторхоз, брюшной тиф, дизентерия и т.п.).

Независимо от причины, прогрессирующее течение острого холецистита и возникновение его осложнений чаще всего обусловлено нарастающей пузырной гипер-тензией (секреция раздраженной слизистой оболочкой в условиях блокады желчного пузыря) и нарушением кровообращения в пузырной стенке. Присоединение неспецифической микрофлоры в большинстве случаев происходит позднее.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

 

По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый, т.д.

По этиологии: калькулезный, описторхозный, т.д.

 

Клинико-морфорлогические формы:

1. Катаральный Гнойно-деструктивные формы:

Флегмонозный

Гангренозный

Перфоративный

 

Исходы: выздоровление, хронический холецистит (в т.ч. водянка, рубцовое сморщивание желчного пузыря, формирование внутренних желчных свищей).

Осложнения:

1. Гепатопакреатобилиарная зона: механическая желтуха (сдавление общего печеночного протока напря­женной шейкой желчного пузыря), паренхиматозная желтуха (токсический или контактный гепатит), синд­ром Мириззи (миграция вклиненного камня из шеечно­го отдела желчного пузыря в протоки), холангиолитиаз, перихоледохеальный лимфаденит, холангит, внутренние билиодигестивные свищи, острый и хронический панк­реатит.

2. Брюшная полость: перитонит - отграниченный (инфильтрат, абсцесс), неотграниченный (местный, распространенный), по характеру экссудата (серозный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, специфические формы), по выраженности SIRS (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок).

3. Общие: ТЭЛА, пневмония, органные и системные дисфункции, т.п.

Особенностью острого калькулезного холецистита является необходимость учитывать объем фоновых па­тологических изменений, обусловленных ЖКБ.

 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХОЛЕЛИТИАЗА

· Холестериновый тип (95% наблюдений). Холес­териновые или смешанные камни. Основная причина - концентрация <^литогенной» желчи в желчном пузыре. Камни первично генерируются в желчном пузыре, затем распространяются по билиарному тракту. Соответствен­но распространяются патологические изменения. Холе-цистэктомия, как правило, прерывает процесс камнеоб-разования.

· Билирубиновый тип (5% наблюдений). Чисто би-лирубиновые камни. Основные причины - гемолитичес­кие состояния, гиперспленизм, патология печени, неко­торые паразитарные заболевания. Камни образуются в любых отделах желчевыводящих путей. Холецистэкто-мия далеко не всегда прерывает процесс камнеобразо-вания. Необходимо лечение основного заболевания, при гиперспленизме показана спленэктомия.

 

СТАДИИ ЖКБ

 

I. Холецистолитиаз (носительство камней в желчном
пузыре).

II. Хронический калькулезный холецистит (Эпизоды пузырных колик и ли острого холецистита в анамнезе).

III. Хронический калькулезный холецистит, холанги-олитиаз (Миграция камней в желные протоки или хо-лангиолитогенез у больных с конкрементами в желчном пузыре).

IV.Хронический калькулезный холецистит, холанги-олитиаз, патология БСДК (присоединение папиллита, рубцового стеноза или несостоятельности БСДК).

V. Хронический калькулезный холецистит, холанги-олитиаз, патология БСДК, патология паренхиматозных органов (развитие билиарного цирроза печени, хрони­ческого индуративного панкреатита и других экстраби-лиарных осложнений).

 

В случаях, когда острый холецистит возникает на фоне камненосительства, он является первым клини­ческим проявлением ЖКБ, во всех остальных ситуациях острый холецистит возникает на фоне уже имеющейся хронической патологии. С III стадии накопленные из­менения протоковой системы, БСДК, печени и поджелу­дочной железы требуют соответствующей диагностики и лечения.