Интегральные системы оценки тяжести пациента

 

Оценка тяжести состояния пациента по APACHE П (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

 

Система оценки APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) предназначена для оценки тяжести состояния больных в палате интенсивной те­рапии и прогнозирования исхода операции. Ее не используют у больных ожогами, а также у пациентов, перенесших АКШ.

Показатель APACHE II складывается из 3-х состав­ляющих*:

1. APS (acute physiology score) - сумма баллов 12 параметров, указанных в таблице. Учитываются на­ибольшие отклонения от нормы. Исходный показа­тель определяется по данным, полученным в первые 24 часа от момента поступления пациента в палату интенсивной терапии.

2. Оценка возраста пациента (0 - 6 баллов)

3. Оценка сопутствующих заболеваний (2 - 5 баллов)

1.            

 

1. Показатели	Баллы
	+ 4	+ 3	+ 2	+ 1	0	+ 1	+ 2	+ 3	+ 4
T 0C	> 41	39 - 40,9		38,5 - 38,9	36 - 38,4	34 - 35,9	32 - 33,9	30 - 31,9	< 29,9
АД СРЕД. (ММ РТ. СТ.)	> 160	130 - 159	110 - 129		70 - 109		50 - 69		< 49
ПУЛЬС (В МИН)	> 180	140 - 179	110 - 139		70 - 109		55 - 69	40 - 54	< 39
ЧД (В МИН)	> 50	35 - 49		25 - 34	12 - 24	10 - 1	6 - 9		< 5
ГЕМАТОКРИТ (%)	> 60		50 - 59,9	46 - 49,9	30 - 45,9		20 - 29,9		< 20
ЛЕЙКОЦИТЫ (ТЫС./ММ3)	> 40		20 - 39,9	15 - 19,9	3 - 14,9		1 - 2,9		< 1
КРЕАТИНИН (МКМОЛЬ/Л)	> 300	170 - 299	130 - 169		50 - 129		< 50
НАТРИЙ (ММОЛЬ/Л)	> 180	160 - 179	155 - 159	150 - 154	130 - 149		120 - 129	111 - 119	< 110
КАЛИЙ (ММОЛЬ/Л)	> 7	6 - 6,9		5,5 - 5,9	3,5 - 5,4	3 -,4	2,5 - 2,9		<2,5
РН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ	> 7,7	7,6 - 7,69		7,5 - 7,59	7,33 - 7,49		7,25 - 7,32	7,15 - 7,24	<7,15
НСО3- (БИКАРБОНАТ) ММОЛЬ/Л##	> 52	41 - 51,9		32 - 40,9	23 - 31,9		18 - 21,9	15 - 17,9	<15
РАО2 ПРИ FIO2 <50% (ММ РТ. СТ.)** ААРО2 ПРИ FIO2 >50% (ММ РТ. СТ.)	> 500	350 - 499	200 - 349		> 70 < 200	61 - 70		55 - 60	< 55
ШКАЛА ГЛАЗГО	< 6	6 - 9	10 - 12		13 - 15

Оценка APS (acute physiology score)

Оценка возраста пациента <44 лет - 0 баллов 45 - 54 года - 2 балла 55 - 64 года - 3 балла 65 - 74 года - 5 баллов >75 лет - 6 баллов

 

Оценка сопутствующих заболеваний

1. Цирроз печени, подтвержденный биопсией

2. IV класс заболевания сердца по классификации NY Heart Association

 

3. Тяжелое кардиопульмональное заболевание (гипер-капния, необходимость О₂ на дому, легочная гипер-тензия)

4. Хронический гемодиализ

5. Иммунодефицит

Если у пациента выявляется вышеуказанная пато­логия и предстоит плановая операция, то к показате­лю APS прибавляют 2 балла, если предстоит экстрен­ная операция - то 5 баллов.

Сумма баллов	Вероятность летального исхода
0 - 9 баллов	< 5%
10 - 14 баллов	12%
15 - 19 баллов	25%
20 - 24 балла	30%
25 - 29 баллов	50%
30 - 34 балла	75%
35 баллов и больше	Свыше 80%

Итоговая оценка показателя APACHE П

Примечание: значение показателя более 6 баллов при остром панкреатите - признак тяжелого панкре­атита (панкреонекроза).

 

 

Оценка тяжести состояния пациента по шкале SAPS (Simplified Acute Physiology Score)

 

Балл Параметр	4	3	2	1	0	1	2	3	4
Возраст					До 46	46 - 55	56 - 65	66 - 75	Более 75
ЧСС	Более 180	140 - 179	110 - 139		70 - 109		55 - 69	40 - 54	Менее 40
АД сист.	Более 190		150 - 180		80 - 149		55 - 79		До 55
T0 тела	Более 41	39,0 - 40,9		38,5 - 38,9	36,0 - 38,4	34,0 - 35,9	32,0 - 33,9	30,0 - 31,9	До 30,0
ЧДД	Более 50	35 - 49		25 - 34	12 - 24	10 - 11	6 - 9		Менее 6
ИВЛ или ПДКВ								Да
Диурез (л/24 часа)			Более 5	3,5 - 4,99	0,7 - 3,49		0,5 - 0,69	0,2 - 0,49	Менее 0,2
Мочевина крови (ммоль/л)	Более 55	36 - 54,9	29 - 35,9	7,5 - 28,9	3,5 - 7,4	Менее 3,5
Лейкоцитоз (109/л)	Более 40		20 - 39,9	15 - 19,9	3 - 14,9		1 - 2,9		Менее 1
Глюкоза крови (ммоль/л)	Более 44,5	27,8 - 44,4		14,0 - 27,7	3,9 - 13,9		2,8 - 3,8	1,6 - 2,7	Менее 1,6
Калий плазмы (мэкв/л)	Более 7	6,0 - 6,9		5,5 - 5,9	3,5 - 5,4	3,0 - 3,4	2,5 - 2,9		Менее 2,5
Натрий плазмы (мэкв/л)	Более 180	161 - 179	156 - 160	151 - 155	130 - 150		120 - 129	110 - 119	Менее 110
НСО3 плазмы (мэкв/л)		Более 40		30 - 39,9	20 - 29,9	10 - 19,9		5 - 9,9	Менее 5
Шкала Глазго					13 - 15	10 - 12	7 - 9	4 - 6	3

ШКАЛА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ SOFA

 

 

Система	Баллы
	0	1	2	з	4
Дыхательная
PaOz/ FiOs (мм рт.ст.)	>400	1400	£300	200	£100
				с респираторной поддержкой
Коагуляция
Тромбоциты 103/мма	>150	£150	£100	£50	<20
Печеночная
Билирубин (mi/дл)	<1,2	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9	12,0-6
(мкмоль/л)	<20	20-32	33-101	102-204	1>204
Сердечно-сосудистая
Гипотензия	н61	МАР<70 мм ргст.	Долам ин £5	Долам ни >5	Донамин >15
	гипотенэии		или добутамин	или адреналин <0,1	или адреналин Х),1
			(любая доза)	или норадреналин <0,Г	или норадреналин X), 1
цнс
Шкала Глазго	15	13-14	10-12	6-9	<6
Почечная
Креашнин (мг/дл)	<1,2	1,2-1,9	2,0-3,4	3,5-4,9	>5,0
(мкмоль/л)	< 1 10	110-170	171-299	300-440	>440
или диурез				или <500 мл/сутки	или <200 мл/сутки

 

 

Оценка тяжести органных и системных дисфункций по клиническим данным (для хирургов)

 

Система оценки тяжести органных и системных дисфункций (с использованием шкалы полиорганных дисфункций «Екатеринбург - 2000») наиболее целесообразна для мониторинга тяжести состояния паци­ента и оценки эффективности проводимого лечения (М.И. Прудков, А.Л. Левит с соавт., 2000).

 

Вид системной дисфункции	Степень дисфункции
	Декомпенсация, 100 баллов	Субкомпенсация, 10 баллов	Компенсация, 1 балл
Терморегуляция
ОССН		10 баллов
ОДН			1 балл
О. поч. н	100 баллов
Метаболические нарушения
О. печ. н
Коагулопатии
Интоксикация
ЦНС
ЖКТ
Конечное значение показателя	Баллов

Справочная таблица для уточнения тяжести органных и системных дисфункций по лабораторным данным

Шкала полиорганных дисфункций «Екатеринбург - 2000»

Патент РФ № 2185089

 

		Состояние системы
Система	Параметр	Норма	Компенсация		Субкомпенсация			Декомпенсация
	Температура	36,0 - 37,9	34,5 - 35,9	38,0-38,9	30,0 - 33,9		39,0 - 40,0	<29,0		>41,0
	Среднее АД, mm HG	80 - 99	70 - 79	100 - 119	60 - 69		120 - 129	<59		>130