Формулировка развернутого диагноза

примеры:

· Острый панкреатит, отечная форма.

· Очаговый панкреонекроз (умеренное течение). Пе-рипанкреатический инфильтрат.

· Острый (некротизирующий) панкреатит (тяжелое течение). Распространенный панкреонекроз с пораже­нием клетчаточных пространств D1,S1. Панкреатоген-ный шок.

• Распространенный инфицированный панкрео-некроз (тяжелое течение). Гнойный оментобурсит. Об­ширная забрюшинная панкреатогенная флегмона S1,S2. Тяжелый абдоминальный сепсис. ПОН.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Острый панкреатит, отечная форма (mild pancreatitis, Атланта 1992)

1. Хирургическое лечение нецелесообразно

2. Голод

3. Назогастральный зонд

4. Холод на живот

5. Ненаркотические анальгетики

6. Спазмолитики

7. Инфузионная терапия в объеме 20 - 30 мл/кг веса, препараты, снижающие панкреатическую секрецию (ат­ропин) и обладающие антипротеазным эффектом (эпси-лонаминокапроновая к-та)

Критерий эффективности - выраженный положи­тельный эффект через 6 - 8 часов и полное купирование

всей симптоматики острого панкреатита в течение пер­вых суток.

В противном случае речь идет о изначально более тя­желой форме острого панкреатита или другом заболева­нии.

 

Очаговый панкреонекроз

без явлений панкреатогенного шока и системных расстройств (умеренное течение - mild pancreatitis, Ат­ланта 1992)

1. Госпитализация в хирургическое отделение

2. При отсутствии осложнений оперативное лечение нецелесообразно

3. Голод

4. Назогастральный зонд

5. Холод на живот

6. Ненаркотические анальгетики

7. Спазмолитики

8. Инфузионная терапия в объеме 20 - 30 мл/кг веса; препараты, снижающие панкреатическую секрецию (ат­ропин, сандостатин, октреотид) и обладающие антипро-теазным эффектом, пероральное назначение панкреати­ческих ферментов

 

9. Антибиотикопрофилактика инфицирования не­крозов (см. приложения)

10. Профилактика тромбоэмболи еских осложнений (см. приложения)

11. Антацидные препараты; средства, снижающие
желудочную секрецию, и профилактика гастродуоде-
нальных кровотечений

 

ОБШИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

(Очаговый или распространенный панкреонекроз с явлениями панкреатогенного шока или выраженными системными расстройствами - severe pancreatitis, Атлан­та 1992)

 

Панкреатогенный шок

1. Немедленное начало адекватного лечения (лучше с момента поступления в приемный покой).

2. Срочная госпитализация из приемного покоя в

ОРИТ

3. Комплексная терапия шока и синдромных рас­стройств

4. Антисекреторная терапия: атропин, спазмолитики, Н2 - блокаторы или блокаторы водородной помпы, сан-достатин или октреотид 100 - 250 мкг п/к 3 раза в день, пероральное назначение панкреатических ферментов

 

6. Профилактика тромбоэмболических осложнений (см. приложения) и гастродуоденальных эрозий

7. Возможно более ранняя нутритивная поддержка

 

Успех лечения во многом определяется адекватнос­тью терапии и своевременностью ее назначения, поэто­му больные нуждаются в интенсивном и целенаправлен­ном лечении тяжелого панкреатита с момента поступле­ния в хирургический стационар.

Диагностическая лапароскопия в этот период пока­зана для верификации тяжелого панкреатита (при не­эффективности неинвазивных методик) и дифференци­альной диагностики с другими ургентными заболевани­ями. При этом обязательно исследование перитонеаль-ного экссудата на активность амилазы.

Лечебную лапароскопию (санацию и дренирование брюшной полости при наличии панкреатогенного пе­ритонита, холецистостомию при механической желтухе, марсупиализацию при напряженном или явно инфици­рованном оментобурсите) целесообразнее выполнять в неотложном порядке после адекватной предоперацион­ной подготовки.

В период панкреатогенного шока лапаротомия, марсупиализация и люмботомия (в т.ч. минимально инвазивные), предпринятые в целях предотвращения прогрессирования панкреонекроза, пока недостаточ­но эффективны, но существенно ухудшают состояние больного и увеличивают частоту гнойных панкреато-генных осложнений.

Существующие минимально инвазивные вмешатель­ства на пораженных клетчаточных пространствах и их наружное дренирование также повышают риск нагное­ния клетчаточных зон панкреатогенной агрессии.

 

Асептический панкреонекроз

1. Преимущественно консервативная терапия

2. После улучшения состояния, компенсации орган­ных и системных нарушений пациент может быть пере­веден в хирургическое отделение

3. Продолжение антибиотикопрофилактики инфици­рования некрозов и синдромной терапии

4. Показания к хирургическому лечению (пункция под УЗИ или КТ, минидоступ, открытая операция) ост­рых парапанкреатических коллекций экссудата (форми­рующихся кист) являются их осложнения: выраженный болевой синдром, экстраорганные сдавления (механи­ческая желтуха, гастро- или дуоденостаз), нагноение, кровотечение, перфорация в брюшную полость