Основные правила выполнения колостомии (илеостомии)

1. Место формирования будущей стомы должно быть выбрано до операции с учетом телосложения больного, толщины брюшной стенки, естественных складок живота, п ри осмотре больного лежа на спине, сидя и стоя.

2. Колостому (илеостому) следует размещать на наиболее плоском участке передней брюшной стен­ки, сохраняющем свою форму при разных положени­ях больного. Выбранное место должно быть удобным для последующего ухода и использования калопри-емника. Вблизи колостомы не должно быть костных выступов, жировых складок и грубых деформаций.

3. Для формирования свища должен выбираться участок кишечной трубки, расположенный макси­мально близко к опухоли, но обладающий достаточ­ной подвижностью.

4. Мобилизация участка кишки должна произво­диться:

· на протяжении, достаточном для предотвраще­ния возможного натяжения брыжейки в условиях послеоперационного пареза кишечника, поворотов больного на бок, при кашле и т.п.

· с сохранением хорошего кровоснабжения вы­водимой кишечной петли.

5. Диаметр отверстия в брюшной стенке должен соответствовать нормальному диаметру соответс­

5.        твующего отдела кишечника. При несоблюдении этого условия возможны осложнения в послеопера­ционном периоде в виде стриктур стом, эвагинаций кишки через стому, параколостомических грыж.

6. Двуствольную «плоскую» колостому рекомен­дуется формировать с одномоментным полным рассечением передней стенки кишки и первичным сшиванием ее краев с краями кожной раны.

7. Фиксация производится подшиванием стенки кишки (серозно-мышечного слоя) к собственно де­рме без захвата эпидермиса. Используется атравма-тическая игла с рассасывающейся нитью.

8. Не рекомендуется фиксация к швам марлевых шариков или турунд, введение в просвет кишки дре­нажных трубок.

Основные принципы и этапы резекционных оперативных вмешательств, предпринимаемых по поводу острой опухолевой толстокишечной непроходимости.

1. Доступ - срединная лапаротомия с возможным расширением доступа в зависимости от локализа­ции процесса. При неоперабельности процесса воз­можно использование дополнительных локальных доступов для формирования коло- или илеостом.

2. При наличии благоприятных условий (резек-табельность, отсутствие диссеминированных форм канцероматоза, отсутствие перитонита, переноси­мость операции, наличие хирурга соответствую­щей квалификации) следует стремиться к удалению первичной опухоли (независимо от стадии заболе­вания) и нежизнеспособных (выраженная ишемия, разрывы, некроз) участков кишки.

3. Принципы абластичности:

· одномоментное удаление лимфатических кол­лекторов удаляемых отделов толстой кишки

· расширенная лимфэденэктомия с удалением парааортальных лимфоузлов (по показаниям)

· при местном распространении опухоли на при­лежащие органы и ткани - их резекция или удале­ние

4. Солитарные метастазы в печень и легкие не являются противопоказанием к попытке радикаль­ного лечения. После удаления первичной опухоли лечение этих пациентов должно быть продолжено в специализированных хирургических стационарах.

5. При наличии перфораций и некротических из­менений стенки толстой кишки должна производить­ся ее резекция в пределах неизмененных тканей.

6. Предпочтительным способом завершения ре­зекции толстой кишки, предпринимаемой по пово­ду опухолевой непроходимости, является формиро­вание одноствольной коло- или илеостомы.

7. Одномоментное восстановление кишечной
трубки формированием соответствующего соустья
допустимо лишь в условиях специализированного
стационара при наличии хирурга соответствующей квалификации и особо благоприятной клинической ситуации.

8. Наиболее частый вариант дренирования брюш­ной полости после резекции толстой кишки по по­воду ОКН - малый таз, правое подпеченочное про­странство, левый латеральный канал.

9. При радикальных операциях на гистологичес­кое исследование в обязательном порядке отправля­ется весь операционный материал.

10. При паллиативных операциях гистологичес-
кое подтверждение злокачественности процесса и
остающихся метастазов обязательно из доступных
очагов с учетом риска осложнений (кровотечение,
перфорация органа, травма соседних органов).

Типовые объемы оперативных вмешательств при толстокишечной непроходимости опухоле­вой этиологии.