Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)

Токсическое действие фосфорорганическими соединениями (ФОС) — обусловлено нарушением ката­литической функции холинэстераз, накоплением эндогенного ацетилхолина, перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов.

Пероральные от­равления ФОС возникают при случайном употреблении самого инсектицида или обработанных овощей и фруктов. Подобные отравления протекают тяжелее других вариан­тов и чаще всего встречаются в педиатрической практике.

В клинической картине перорального отравле­ния ФОС выделяют три степени тяжести.

 При первой степени ребенок возбужден, испытыва­ет чувство страха, жалуется на тошноту, голово­кружение, головную боль, светобоязнь.Появляются повышенная потливость, гипер­саливация, боль в животе схваткообразного харак­тера, рвота. Отмечаются миоз со слабой реакцией зрач­ка на свет. АД без изменений, умеренная тахикардия.

Для второй степени характерны выраженное пси­хомоторное возбуждение (гиперкинезы, миофибрилляции мимической мускула­туры и конечностей) и интоксикационный психоз (чувство пани­ческого страха, дезориентация во времени и про­странстве, бред, галлюцинации). Патогномоничным является нарастание гипергидроза в виде резкой саливации, пенистой мокроты изо рта и носа. Характерны бронхоспазм и бронхорея. Возможно развитие обтурационно- аспирационного синдрома. Прогрессирует нарушение функции движения по центральному типу, проявляющееся регидностью грудной клетки с ограничением экскурсии, кратковременным апноэ. Сохраняется миоз, исчезает реакция зрачков на свет. Ар­териальное давление повышаетс, тахикардия.

  Третья степень характеризуется возбуждением ЦНС вплоть до клонико-тонических судорог. У детей младшего возраста вероятно развитие кома­тозного состояния, гипо- или арефлексия. Миоз резко выражен вплоть до «точечных зрачков». Син­дром гипергидроза достигает максимальной вы­раженности. Дыхание приобретает парадоксальный характер.Тахикардия сменяется выраженной брадиаритмией, артериальное давление снижено.

Причинами летального исхода чаще всего явля­ются асфиксия, экзотоксический шок.

Дифференцировать отравления ФОС следует с анафилактическим шоком, ОДН, острыми отравлениями этанолом, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов.

 

Неотложная терапия:

1. Удаление невсосавшегося яда.

 - при попадании в глаза промыть 1-2 % р-ром гидрокарбоната натрия; закапывание р-ра новокаина.

- при попадании в желудок промывание желудка через зонд водой комнатной температуры (18-24⁰С) до чистых промывных вод и до исчезновения запаха исектецида.

1. Солевые слабительные.
2. Энтеросорбция.
3. Сифонные клизмы
4. Ввести антидоты: а) 0,1% р-р атропина в/в с интервалом 5-15 мин до пояпления симптомов атропинизации

-при легкой стадии:

- До 1 года – 0,2 мг;

- 1-4 года – 0,3-0,5 мг;

- 4-7 лет – 0,5-0,7 мг;

- 7-10 лет – 0,7-0,9 мг;

- Старше 12 лет – 1-2 мг

  -при средней тяжести вводят удвоенную дозу

- при тяжелой стадии первая доза в 2-4 раза больше указаннык при легкой степени доз.

                             б) реактиваторы холинэстеразы: 15% раствор дипироксима в дозе 1-3 мг/кг в/в, в/м повторно до прояснения сознания.

 

1.  Купирование психомоторного возбуждения: реланиум в/в: до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг, старше 5 лет 1 мг/кг; 25% р-р сульфата магния 0,2 мл/кг в/м, 20% р-р ГОМК 100-150 мг/кг в/в.
2. Форсированный диурез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ

Отравления углеводородами

 (бензин, керосином, скипидаром)

 

Токсическое действие характеризуется местнораздражающим и наркотическим эффектами, проявля­ющимися при любом пути проникновения их в орга­низм. При ингаляционном попадания в организм углеводороды более токсич­ны, чем при оральном. Пары бензина или керосина вызывают прямое повреждение эпителия бронхов, альвеол и легочных капилляров. Смерть наступает от повреждения органов дыхания и развитии токсического отека легкого в течение 24 ча­сов. При употреблении внутрь - возникают тошнота, иногда рвота, головная боль, боли в животе, диарея. В тяжелых случаях отмеча­ются иктеричность кожных покровов и увеличение печени. Возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза.

При аспирации токсических веществ на фоне рво­ты возникают боли в груди, одышка, кашель, кро­вянистая мокрота, цианозПри вдыхании паров бензина или керосина от­мечаются головокружение, головная боль, возбуж­дение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случа­ях развиваются судорожный синдром и кома.

Клиническая симптоматика отравления скипи­даром характеризуется признаками гастроэнтерита, поражением органов дыхания. Особенностью данно­го вида отравления являются изменения со сторо­ны мочевыделительной системы в виде гематурии, протеинурии, с возможным развитием уремии.

Дифференциальный диагноз отравления бензи­ном, керосином и скипидаром проводят с алкоголь­ным отравлением, пищевой токсикоинфекцией, отравлениями солями тяжелых металлов.

Неотложная терапия:

I. При энтералъном пути проникновения:

1. Ввести в желудок вазелиновое масло (для раство­рения бензина, скипидара, керосина) в дозе 3 мл/кг.

2. Промыть желудок через зонд.

3. Энтеросорбция.

4. Слабительное – вазелиновое масло в дозе 3 мл/кг.

5. Сорбционный – диализ кишечника

II. При ингаляционном пути проникновения:

1. Удалить ребенка из помещения, насыщенного парами бензина, керосина.

2. Ввести 0,5% раствор бемегрида в дозе 1-2 мл/год жизни в/в струйно медленно или капельно, не более 10 мл (только при ДНI ст.).

3. Оксигенотерапия.

4. Назначить антибиотики пенициллинового ряда в возрастной дозе с целью профилактики аспирационной пневмо­нии.

5. При сердечно-сосудистой недостаточности ввести 0,06% р-р коргликона 0,1 мл/год в/в.

6. При резком угнетении дыхания перевести боль­ного на ИВ Л.