Острая форма одонтогенного остеомиелита . Этиология . Клиника . Диф.диагностика. Лечение .

 Этиология: Острый одонтогенный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции

Клиника: На клиническом течении болезни в острой стадии отражаются преимущественно два типа воспали­тельной реакции — гиперергическая, гипоергическая Нормергическая воспалительная реакция наблюдается редко. При гиперергической реакции развива­ется диффузный остеомиелит челюсти. Гиперер­гическая воспалительная реакция при остеомие­лите преимущественно нижней челюсти отличает­ся бурным течением, высокой степенью интокси­кации и диффузным поражением кости с распро­странением гнойного процесса на мягкие ткани. При гипоергической воспалительной реакции остеомиелит проявляется как ограниченный про­цесс, захватывающий в основном альвеолярный отросток и небольшой участок тела челюсти.

При ограниченном процессе в кости больного беспокоят острые, часто интенсивные боли в об­ласти одного зуба, затем ряда зубов и участка че­люсти, общее недомогание. В случаях диффузного остеомиелита больной жалуется на боли в зубах, половине или всей челюсти, а также в половине лица и головы. Кроме того, наблюдаются боли во всем теле, значительная слабость, потеря аппети­та, плохой сон, нередко бессонница.

При ограниченном остеомиелите состояние больного удовлетворительное, температура тела в пределах субфебрильных цифр, симптомы инток­сикации слабо выражены. Вместе с тем больной бледен, вял, иногда заторможен или излишне раз­дражителен

В случаях диффузного процесса общее состоя­ние чаще средней тяжести, иногда удовлетворите­льное или тяжелое. Обычно больной бледен, вял, черты лица заострены. Сознание сохранено, но при выраженной интоксикации возможен бред.

У больных с острым остеомиелитом челюсти при осмотре полости рта язык обложен, слюна гу­стая и тягучая, изо рта — неприятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание неред­ко затруднены. Участок слизистой оболочки аль­веолярного отростка обычно на протяжении не­скольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглажен­ность контуров костной ткани.

Перкуссия зубов в очаге воспаления болезнен­на, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником ин­фекции, иногда подвижен больше других, а болез-

ненность при перкуссии выражена меньше. Десна в его окружности на 3—4-й день становится отеч­ной, цианотичной, отслаивается от альвеолярного отростка и при надавливании из-под нее выделя­ется гной.

При ограниченных остеомиелитах вовлекается в воспалительный процесс надкостница альвео­лярного отростка, иногда и тела челюсти, с обеих сторон кости с вестибулярной и язычной поверх­ностей образуются поднадкостничные гнойники. При диффузных остеомиелитах эти изменения выражены на значительном протяжении кости и по обе стороны челюсти образуется несколько поднадкостничных очагов.

При диффузном остеомиелите челюстей инфек­ция из кости и прилегающей к ней надкостницы распространяется в прилежащие мягкие ткани, возникают гнойные воспалительные процессы — абсцессы и флегмоны, утяжеляющие его течение. 

Изменения костной ткани при острой стадии остеомиелита на рентгенограмме только на 10-14 сутки.

Диф.диагностика: острый гнойный периостит, абсцесс,флегмона,нагноившиеся кисты чло.

Лечение: Комплексное. Должно быть этиотропным (противобактериальным),

благоприятным для стимуляции сил организма больного, патогенетическим, т.е. направленным на регуляцию патофизиологических процессов в очаге воспаления и симптоматическим для сохранности и восстановление утраченных сил организма.

Схема лечения острой одонтогенной инфекции должна состоять из следующего комплекса мероприятий:

1. Хирургическое лечение – разрез гнойника, промывание (действие на возбудитель в очаге воспаления) и дренирование, ликвидация причин.

2. Противомикробное лечение.

3. Дезинтоксикационное лечение.

4. Гипосенсибилизирующее лечение.

5. Мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза основных

функциональных систем организма.

6. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение, которое включает в

себя действие физическими факторами, с целью повышения иммунобиологических свойств.