Воспалительные заболевания височно- нижнечелюстного сустава у детей. Клиника. Дианостка. Лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

49. Показания и противопоказания к дентальной имплантации. Планирование имплантологического лечения при частичной и полной потере зубов. Преимущества и недостатки протезирования с опорой на дентальные имплантаты.

 

Показания: любые виды частичной или полной адентии челюстей

 

Противопоказания:

Абсолютные:

-хр.заболевания в стадии обострения обострения или декомпенсации

- нарушение коагуляции и гемостаза

-лечение препаратами ухудшения регенерации ткани

- ограничение открывания рта

- злокачественные новообразования органов и систем

- иммуносупрессия

- туберкулез, сифилис, актиномикоз

- заболевания ЦНС (психические заболевания, нейропатии)

- алкоголизм, наркомания

- острые восп.заболевания

- бруксизм, гипертонус жев.мыщц

- высокая степень бактеримии (искусственные клапаны сердца, перенесенный бактериальный эндокардит, ревматизм)

- недавний инфаркт, инсульт

- СД м-б абсолютным и относительным противопоказанием (в зависимости от давности заболевания; типа диабета и механизма контроля уровня сахара крови)

- беременность и лактация

- заб.СОПР (гингивит, стоматит, предрак-временно)

 

Относительные:

- не санированная ПР

- неудовлетворительная гигиена ПР

- пародонтит

- патологический прикус

- курение

 

Преимущества:

- восстановление жевательной функции

- высокие эстетические результаты

- равномерное распределение жевательной нагрузки на пародонт

- надежность фиксации

- отсутствие необходимости в ежедневном снятии протеза

- простота в гигиеническом уходе

- быстрое адаптация

- длительный срок эксплуатации

 

Недостатки:

- высокие финансовые затраты

- длительный срок имплантации

- риск отторжения имплантата  развитие периимплантита

- большой ряд противопоказании

 

Планирование импл.лечения

 

1.        Клиническое обследование

2.        Проведение рент.диагностики (ОПТГ, КТ)

3.        Постановка Диагноза

4.        ОАК, БАК, Коагуллограмма

5.        Консультация смежных специалистов (при необходиости)

6.        Выбор метода имплантации и материала, определение сроков протезирования

 

50. Классификация дентальных имплантатов. Требования предъявляемые к дентальным имплантатам. Феномен остеоинтеграции.

 

Остеоинтеграция – это феномен, когда внедряемый в чел.кость материал обрастает костью без посредников, т.е. между ними не образуется фиброзная прослойкаи они связываются друг с другом, после чего имплантат может передавать во время функционирования нагрузку на кость по типу своего зуба, т.о. функционирующая костная ткань не подвергается атрофии, хорошо кровоснабжается и имплантат продолжает работать.

 

Классификация дентальных имплантатов:

1.        Эндоосальные (внутрикостные)

- пластиночные

- корневидные (цилиндрические, винтовые)

- комбинированные (пластиночно-корневые, дисковые, чрезкостная)

- субпериостальные

2.        Внутрислизистые

По материалу:

- биотолерантные (нержавеющая сталь, хромокоб.сплав)

- биоинертные (золото, титан, цирконий и т.д)

- биоактивне

По форме:

- винтовые

- цилиндрические

- пластиночне

- со ступени

- в форме натурального зуба

- трубчатые

 

Требования к имплантатам:

- не должен коррозировать и раздражать ткани

- не должен разрушаться в тканях организма

- не должен иметь концерогенные, аллергические или токсические свойства

- не должен быть дорогостоящим

- должен иметь достаточную мех.прочность

- должен хорошо подвергаться обработке

- должен хорошо стерилизоваться

- должен быть простым в изготовлении и применяемым широким кругом специалистов

- легко вводиться и выводиться

 

Вопрос 51

Одномоментная имплантация

Если первичная стабильность имплантата в пределах от 20 до 35 Н/см2

 

Если первичная стабильность имплантата в пределах   от 35 Н/см2 и выше

 

Показания

Основными показаниями к проведению одноэтапной имплантации являются:

Фото: Травма зуба с проникновением в поддесневую часть

•         Невозможность дальнейшего сохранения разрушенного зуба и необходимость его удаления.

•         Полная или частичная адентия.

•         Травмирование зуба с проникновением в поддесневую часть.

•         Необходимость немедленного восстановления зуба после удаления.

•         Если требуется срочная установка протезов.

Противопоказания

Проведение одноэтапной имплантации становится невозможным при наличии абсолютных противопоказаний:

Фото: Заболевание пародонта

•         Болезни костной системы: остеопороз (разрыхление и пористость костей).

•         Воспалительные заболевания десен и слизистой оболочки полости рта.

•         Снижение иммунитета.

•         В случае широкой лунки удаленного зуба, если имплантат не может быть плотно установлен.

•         Наличие воспалительного процесса в челюстной кости (гранулемы, кисты).

•         Болезни крови и органов кроветворения.

•         Психические заболевания.

•         Злокачественные новообразования.

•         Заболевания пародонта.

•         Аллергия на препараты, применяемые для проведения анестезии.

•         Атрофические изменения костной ткани и альвеолярных отростков.

•         Сахарный диабет.

•         Заболевания эндокринной системы.

•         Наличие венерических заболеваний. СПИД.

•         Осложненная форма туберкулеза.

•         Заболевания соединительной ткани.

•         Повышение тонуса жевательных мышц.

Относительные противопоказания для одноэтапной имплантации:

Фото: Кариес зубов

•         Наличие гнилых, кариозных зубов.

•         Недостаточный гигиенический уход за полостью рта.

•         Алкоголизм, наркотическая зависимость, пристрастие к курению.

•         Наличие глубокого прикуса.

•         При беременности.

•         Периодонтит.

•         Воспаление десен.

•         Артрозоартрит суставов.

Преимущества одноэтапной имплантации

•         Отсутствие необходимости в повторном хирургическом вмешательстве

•         Возможность установки временной коронки или протеза

•         При непосредственной имплантации возможно сохранение естественного контура прорезывания

Недостатки одноэтапной имплантации

•         Существует вероятность механического воздействия на имплантат в период его остеоинтграции

•         В случае проведения одновременно с имплантацией костной пластики, супраструктура может послужить проводником для инфицирования графта

•         Существует вероятность механического воздействия на имплантат в период его остеоинтграции

•         В случае проведения одновременно с имплантацией костной пластики, супраструктура может послужить проводником для инфицирования графта

 

 

 

 

 

 

 

Вопрос 52

Остеопластические материалы

По происхождению остеопластические материалы делятся на 4 группы:

 аутогенные (донором является сам пациент)

 аллогенные (донором является другой человек)

 ксеногенные (донором является животное)

 синтетические (на основе солей кальция)

Биоматериалы характеризуются рядом свойств:

 ОСТЕОКОНДУКЦИЯ - служат матрицей для образования новой кости в ходе репаративного остеогенеза, обладают способностью направлять ее рост

 ОСТЕОИНДУКЦИЯ – индуцируют остеогенез

ОСТЕОПРОТЕКЦИЯ - по механическим показателям сопоставимы с костью

 ОСТЕОГЕННОСТЬ - содержат клеточные источники для остеогенеза

При взаимодействии с организмом человека биоматериал должен обладать свойствами:

БИОАКТИВНОСТЬ - действие, оказываемое на процессы жизнедеятельности клетки (дыхание, мембранный транспорт и др.)

БИОСОВМЕСТИМОСТЬ - способность материала поддерживать гистотипическую дифференцировку клеток, обеспечивающую полноценную репарационную регенерацию костной ткани

БИОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ - способность материала противостоять комплексу воздействий организма и сохранять при этом заданные физикохимические, конструкционные и др. свойства