Интенсивная терапия больных с осложнениями воспалительных заболеваний ЧЛО. Физиотерапия и реабилитация больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО

Лечение –комплексное (консервативное,хирургическое)

Хирургическое заключается во вскрытии гнойного очага на всю длину инфильтрата в месте наибольшего выбухания,эвакуация гноя, промывание антисептиками, дренинрование раны удаление причинного зуба

Консервативное лечение:

-Антибиотико терапия –АБТ широко спектра действия (Цефтриаксон, Цефозолин), остеотропные (линкомицин)

-Противовоспалительная терапия-нпвс(Ибупрофен, Кеторол), антибакстериальные препараты (Метрогил в/в кап.)

-Десенсебилизирующая терапия –антигистаминные препараты(Супрастин, Тавегил)

-Препараты улучшающие микроциркуляцию –трентал,реополиглюкин

-Дезинтоксикационная терапия - р-р Рингера,глюкоза+АСК, реамберин

-симптоматическая терапия-анальгетики (анальгин),жаропонижающие (парацетамол), витамина терапия, иммунокоррекция (Имудон, Ликопид)

-Физиотерапия(кварц,УФО, УВЧ, ГБО)

Для местного лечения- мази:

- для I фазы раневого процееса-на гидрофильной основе (Левомеколь, Левосин)

- для II фазы раневого процесса- индеферентные мази (мазь Вишневского, Метилурацил)

-для III фазы раневого процесса- кератопластические мази (Солкосерил, Контрактубекс)

36. Первичная хирургическая обработка ран лица, ее особенности.

Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.

 Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного.

 Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения. Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

 Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно -лицевой области

• должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

• края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

 • проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

 • при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

• инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

• при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

• при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток; • раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);

• в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезывания швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

 • при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

 • послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

• с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

Специализированная помощь предусматривает:

 • необходимость полного обезболивания;

• удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей и др.;

 • промывание раны антисептическими растворами;

 • тщательный гемостаз;

 • послойное ушивание раны

• профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки);

 • больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки;

 • экспертиза алкогольного опьянения;

 • профилактика формирования келоидных и гипертрофических рубцов, если в анамнезе есть на них указания.