Тема 5. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика обструктивных заболеваний легких. Функция внешнего дыхания

Базисные знания:

1. Физиология аппарата внешнего дыхания.

2. Виды нарушения функции внешнего дыхания.

3. Патанатомическая картина острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.

4. Типы иммунных реакций, медиаторы аллергии.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите синдромы поражения бронхов, нарисуйте в альбоме схему патогенеза каждого синдрома, их перкуторную и аускультативную симптоматику.

2. Острый бронхит. Симптомы, синдромы, принципы диагностики.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Симптомы, синдромы, принципы диагностики.

4. Бронхиальная астма. Патогенез симптомов, принципы диагностики.

5. Бронхоэктатическая болезнь. Особенности синдрома поражения бронхов при бронхоэктатической болезни.

6. Перечислите виды дыхательной недостаточности. Объясните патогенез симптомов.

7. Показатели ФВД при различных видах дыхательной недостаточности.

Задача 1.

Больной С., 66 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, постоянный кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой.

Из анамнеза: курит 40 лет, кашель беспокоит на протяжении последних 30 лет, одышка присоединилась 20 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы синюшные, лицо одутловатое, в нижней части умеренно гиперемированное за счет инъекции мелких сосудов. При осмотре кистей определяется симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 26 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидная. Перкуторный звук носит коробочный оттенок в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно: дыхание жесткое ослабленное, рассеянные басовые сухие хрипы.

ОАК: эритр. 5,2*10¹²/л, гемоглобин 165 г/л, лейкоциты 8,5*10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 15 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. Укажите возможную причину ослабления жесткого дыхания.

5. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2.

Больной Т., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со скудным отделением слизистой мокроты. Температура тела до 37,5-37,7°С в течение 4 дней. Заболевание началось после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5°С, ЧДД 20 в мин, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие гудящие хрипы над всей поверхностью легких, которые уменьшаются после кашля.

Рентгенологическое исследование легких без патологии.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

 

Задача 3.

 

Больная Д., 43 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, сопровождающиеся кашлем в конце приступа с выделением стекловидной мокроты. Приступы удушья развиваются при вдыхании резких запахов (хлор, лак для волос, дезодоранты), на стиральный порошок, при контакте с кошками, при вдыхании холодного воздуха. Продолжительность приступов до 10-15 мин, купируются ингаляцией сальбутамола. В течение суток до 10 приступов, за ночь - 2-3 приступа. Беспокоит одышка при быстрой ходьбе на 200 м.

Из анамнеза: больна в течение 15 лет. В первые годы приступы удушья возникали весной и были связаны с вдыханием пыльцы. Последние 5 лет приступы удушья стали усиливаться во время ОРЗ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 22 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.

 Общий анализ мокроты:

Количество - 15мл

Запах - нет

Цвет - серый

Характер- стекловидная

Консистенция - вязкая

Микроскопия:

Эпителий - 2-4 в п.зр.

Альвеолярные макрофаги- нет

Лейкоциты - единичные

 

Эритроциты - нет

Эозинофилы - 30-40 в п/зр

Эластические волокна- нет

Спирали Куршмана - обнаружены

Кристалы Шарко-Лейдена - обнаружены

Атипичные клетки - нет

Флора - нет

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Как изменится голосовое дрожание, бронхофония и перкуторный звук?

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. Сформулируйте принципы лечения.